Alergia pokarmowa

width=1024

W artykule Clinical Practice na temat alergii pokarmowej, Jones i Burks (wydanie z 21 września) pomijamy kliniczną istotę alergii na mięso ssaków, która jest silnie związana z ugryzieniem kleszcza Lone Star (Amblyomma americanum) i jest uznawana za IgE -pośrednia, opóźniona reakcja alergiczna na epitop oligosacharydu, galaktoza-?-1,3-galaktoza (alfa-gal) .2 Poprzednio występujące przeciwciała przeciwko alfa-galom, które są obecne u niższych ssaków, ale nie u ryb lub drobiu, były zidentyfikowano jako przyczynę reakcji nadwrażliwości u pacjentów otrzymujących cetuksymab w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ale nie w innych częściach kraju.3 Ekspozycja na czynniki zakaźne lub kleszcze była postulowana jako potencjalny mechanizm uczulenia.3 Połknięcie mięsa ssaków było później okazało się być związane z anafilaksją w tym samym regionie Stanów Zjednoczonych4. Późniejsze badania powiązały historię ukąszenia kleszcza z alergią na ssaki.
Mapy przybliżające rozmieszczenie kleszcza Lone Star pokazują rozszerzający się obszar rozciągający się na północ do Maine i daleko na zachód, jak Texas, Oklahoma, Kansas i Nebraska. Rozkład ten sugeruje potrzebę czujności w diagnozowaniu uczulenia na ukąszenie kleszcza z Lone Star i późniejszej alergii na mięso w państwach wschodnich i środkowo-zachodnich.5
Rivka S. Horowitz, MD, Ph.D.
Konsultanci zdrowia Post Road, Niantic, CT

Continue reading „Alergia pokarmowa”

Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego

width=1024

Badanie przeprowadzone przez Marcusa i in. (Wydanie 5 października) pokazuje, że indukcja i leczenie podtrzymujące obinutuzumabem skutkuje znacząco wyższym 3-letnim czasem przeżycia wolnego od progresji niż leczenie oparte na rytuksymabie (80% vs. 73%). Wydaje się jednak konieczne, aby autorzy komentowali kilka kwestii, zanim klinicyści zaczną zmieniać swoją praktykę. Czas do następnego leczenia nie różnił się istotnie między grupami leczonymi, pomimo wpływu obinutuzumabu na przeżycie wolne od progresji, co prowadzi nas do przekonania, że stopień wczesnego progresji w grupie rituksymab był niewielki. Nie ma wzmianki o reakcji na strategie ponownego leczenia, które mogłyby potencjalnie wpłynąć na wyniki leczenia pacjentów z wczesną progresją. Continue reading „Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego”

Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu

width=1024

Zgadzamy się z Palmerem i Cleggiem (wydanie z 5 na 5) 1, że niewłaściwe leczenie hiponatremii u pacjentów z chorobą wątroby może wywołać demielinizację mózgu, o czym informują nas2 i inni. Co więcej, innym czynnikiem promującym demielinizację jest epizod hipoksji lub niedotlenienia przed leczeniem hiponatremii.2 U zwierząt z normonatremią niedotlenienie powoduje demielinizację. Należy jednak ponownie rozważyć bezpieczne podejście do leczenia encefalopatii hiponatremicznej u pacjentów z chorobą wątroby.
W naszej praktyce użyliśmy bolusa o objętości 100 ml z 3% roztworem soli zamiast ciągłego wlewu. To może być powtórzone jeden lub dwa razy w sposób sekwencyjny, jeśli jest to konieczne. Jeden bolus powoduje co najwyżej krótkoterminowy wzrost o 2 mmol na litr w surowicy sodu, wystarczający do leczenia obrzęku mózgu w krótkim okresie. Continue reading „Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu”

Molekularny test lekowrażliwości dla gruźlicy

width=1024

Xie i in. (Wydanie 14 września) przedstawia ocenę nowego testu molekularnego do wykrywania oporności Mycobacterium tuberculosis na fluorochinolony, aminoglikozydy i izoniazyd. W sekcji Dyskusja autorzy wspominają, że jednym z ograniczeń ich badań jest to, że reprezentacja geograficzna jest ograniczona do Chin i Korei Południowej. Geograficzne pochodzenie szczepu M. tuberculosis ma szczególne znaczenie dla interpretacji badań genotypowych pod względem oporności na leki. Na przykład, wykazano, że szczepy z obszaru Konga mogą być błędnie interpretowane jako odporne na fluorochinolony za pomocą testu GenoType MTBDRsl (Hain Lifescience) z powodu lokalnej dyfuzji klonu niosącego polimorfizm A90G w gyrA.2 W przypadku innych antybiotyków, odmiany związane z położeniem geograficznym również zostały dobrze opisane.3-6 Tak więc, wykonanie nowego testu genotypowego nie może być ekstrapolowane z jednego ustawienia do drugiego, ale musi być zatwierdzone w każdym położeniu geograficznym. Continue reading „Molekularny test lekowrażliwości dla gruźlicy”

Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass

width=1024

Badanie Adamsa i in. (Wydanie 21 września) dostarcza dalszych dowodów dotyczących trwałego wpływu chirurgii bariatrycznej zarówno na utratę wagi, jak i na cukrzycę typu 2. Wspiera również dane z randomizowanych, kontrolowanych badań wskazujących, że chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszą terapią obecną w leczeniu obu schorzeń. Jednakże zauważamy, że autorzy zdecydowali się zdefiniować wyniki cukrzycy za pomocą kryteriów, które różnią się od tych stosowanych w innych niedawnych podobnych badaniach. Rzeczywiście, w literaturze opublikowano wiele różnych definicji wyników cukrzycy, co budzi obawy dotyczące porównywalności tych danych.
Continue reading „Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass”