Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia

W badaniu ATHOS-3 (angiotensyna II do leczenia szoku o wysokiej wartości wyjściowej) Khanna i in. (Wydanie 3 sierpnia) donoszą, że dożylna angiotensyna II skutecznie podniosła ciśnienie krwi i zmniejszyła zapotrzebowanie na wazopresję u pacjentów z szokiem wysokowydajnym.1 Angiotensyna II, która ma znany efekt chronotropowy, 2 zwiększyła średnie tętno nawet o 8% w tym badaniu, jak oszacowano na rysunku S3 w Dodatku uzupełniającym do artykułu. Biorąc pod uwagę, że ciśnienie krwi jest funkcją częstości akcji serca, objętości wylewu i układowego oporu naczyniowego, 3, 4, czy autorzy rozważali względny wkład tego chronotropowego, a nie wazopresyjnego, wpływu na wzrost ciśnienia krwi w tym badaniu?
Dane z próby dotyczące centralnego ciśnienia żylnego, nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i wskaźnika sercowego nie wystąpiły u 72 z 321 pacjentów (22%), 84 z 321 (26%) i 179 z 321 (56%), odpowiednio. Co więcej, nie dostarczono jednoznacznych informacji na temat całkowitego podawania płynów lub bilansu płynów. Czy stan wolumenu włączonych pacjentów był oceniany w jakikolwiek inny sposób?
Zwiększenie dostarczania tlenu przez tkankę poprzez poprawę mikrokrążenia jest ostatecznym celem środków resuscytacyjnych u pacjentów z wstrząsem krążeniowym; saturacja mleczanu i centralnego żylnego tlenu są często stosowane jako miara perfuzji tkanek.5 Angiotensyna II może mieć szkodliwy wpływ na mikrokrążenie.6 Czy autorzy stwierdzili różnicę w poziomach nasycenia tlenkiem mleczanu lub ośrodkowego żylnego tlenu między pacjentami, którzy otrzymywali angiotensynę II a tymi, którzy otrzymywali angiotensynę II? którzy otrzymali placebo?
Patrick J. Gleeson, MB, B.Ch., BAO
Hôpital Erasme, Bruksela, Belgia

Elio Antonucci, MD
Guglielmo da Saliceto Hospital, Piacenza, Italy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Khanna A, angielski SW, Wang XS, et al. Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu naczyniorozkurczowego. N Engl J Med 2017; 377: 419-430
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Lambert C. Mechanizmy działania chronotropowego angiotensyny II u znieczulonych psów. Br J Pharmacol 1995; 115: 795-800
Crossref Web of Science Medline
3. Magder S. Badanie metodą Bench-to-nocside : podejście do monitorowania hemodynamicznego – Guyton przy łóżku chorego. Crit Care 2012; 16: 236-243
Crossref Web of Science Medline
4. Cowley AW Jr, Guyton AC. Częstość pracy serca jako wyznacznik rzutu serca u psów z przetoką tętniczo-żylną. Am J Cardiol 1971; 28: 321-325
Crossref Web of Science Medline
5. Mayer K, Trzeciak S, Puri NK. Ocena adekwatności dostarczania tlenu. Curr Opin Crit Care 2016; 22: 437-443
Crossref Web of Science Medline
6. Antonucci E, Gleeson PJ, Annoni F. i in. Angiotensyna II w opornym wstrząsie septycznym. Shock 2017; 47: 560-566
Crossref Web of Science Medline
W swoim raporcie dotyczącym badania ATHOS-3 autorzy stwierdzili, że angiotensyna II skutecznie zwiększała ciśnienie krwi u pacjentów z wstrząsem naczyniorozkurczowym, który nie reagował na wysokie dawki tradycyjnych wazopresorów. Jednak dane z prób nie wydają się potwierdzać tego twierdzenia. Dwie trzecie pacjentów miało już na starcie średnie ciśnienie tętnicze wynoszące co najmniej 65 mm Hg, wartość ta jest wyższa od wartości docelowej dla pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy otrzymują leki wazopresyjne, zgodnie z wytycznymi w sprawie kampanii Surviving Sepsis z 2016 roku. Ponadto w wielu badaniach zdefiniowano terapię wazopresoidami w dużej dawce, w postaci dawki noradrenaliny, która rozpoczyna się od 0,5 ?g na kilogram masy ciała na minutę, 2 ale w ostatnich badaniach zastosowano dawkę odcięcia wynoszącą ?g na kilogram na minutę. autorzy wyciągnęli wniosek, że angiotensyna II zwiększa ciśnienie krwi u pacjentów z wstrząsem naczyniorozkurczowym, który nie reaguje na wazopresory o wysokiej dawce, ale na początku badania żaden z ich pacjentów nie był poddawany leczeniu dużymi dawkami leków wazopresyjnych, a wiele z nich miało już dopuszczalne ciśnienie krwi .
Ragai Fouda, MD, Ph.D.
Szpital Kasr Al-Ainy, Kair, Egipt

Hussam Ammar, MD
MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Rodos A, Evans LE, Alhazzani W, i in. Przetrwająca kampania Sepsis: Międzynarodowe wytyczne dotyczące zarządzania sepsą i wstrząsem septycznym: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377
Crossref Web of Science Medline
2. Bassi E, Park M, Azevedo LC. Strategie terapeutyczne w przypadku wstrząsu zależnego od dużej dawki wazopresorów. Crit Care Res Pract 2013; 2013: 654708-654708
Medline
3. Martin C, Medam S, Antonini F, i in. Noradrenalina: nie za dużo, za długo. Shock 2015; 44: 305-309
Crossref
[więcej w: Psycholog Wrocław, stomatologia dziecięca, stomatolog legnica ]
[podobne: ambrisentan, busulfan, bramki rozsuwane ]
[podobne: sildenafil bez recepty, ciśnieniomierz allegro, szarłat spożywczy ]