Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego

W próbie VALIDATE-SWEDEHEART Erlinge et al. (Wydanie 21 września) porównali biwalirudynę z monoterapią heparyną u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Leczenie obejmowało zastosowanie jednego z nowych inhibitorów P2Y12 (tikagrelor, kangrelor lub prasugrel), które podano co najmniej 60 minut przed PCI. Pacjenci, którzy otrzymali lub planowali otrzymać inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, zostali wykluczeni z rejestracji, a niski odsetek zdarzeń niedokrwiennych i zakrzepica w stencie są prawdopodobnie związane z wczesnym podawaniem nowych inhibitorów P2Y12.
W obecnej erze, w której bezpośrednia reperfuzja u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest celem i okazało się, że zmniejsza śmiertelność, podawanie inhibitorów P2Y12 ponad 60 minut przed PCI może nie być pożądane u większości pacjentów prezentowanie za pomocą STEMI. Autorzy podają czas od podania inhibitorów P2Y12 do PCI (ryc. 2 artykułu dostępnego w) jako ponad 120 minut u więcej niż 1250 pacjentów (około 42%) w każdej grupie. Biorąc pod uwagę, że 50% pacjentów biorących udział w badaniu miało prezentację zgodną ze STEMI, jaki był średni czas od wejścia do balonu odnotowany u pacjentów ze STEMI w każdej grupie?
Aviral Vij, MD
Vamsi Kodumuri, MD
John H. Stroger, Jr. Hospital of Cook County, Chicago, IL

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Erlinge D, Omerovic E, Fröbert O, et al. Biwalirudyna a monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2017; 377: 1132-1142.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Erlinge i in. wybrała okres obserwacji 180 dni na ich główny punkt końcowy. Okres półtrwania biwalirudyny wynosi 25 minut, a heparyny około 60 do 90 minut w dawkach stosowanych podczas PCI. Teoretycznie wszelkie krwawienia lub powikłania zakrzepowe, które są bezpośrednio związane z tymi czynnikami, najprawdopodobniej pojawią się w ciągu pierwszych 24 godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub poważne krwawienie. Częstość zakrzepicy w stencie po 30 dniach była większa niż w przypadku zawału mięśnia sercowego w badaniu. Zakrzepica w stencie jest bardziej prawdopodobna w związku z zastosowanym antykoagulantem niż zawał mięśnia sercowego. Czy autorzy mogli podzielić się z czytelnikami częstością występowania tych pojedynczych punktów końcowych i liczbą zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zakrzepicą w stencie lub dużym krwawieniem w obu grupach po 24 godzinach?
Heerajnarain Bulluck, MB, BS, Ph.D.
Papworth Hospital NHS Foundation Trust, Cambridge, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
W przeciwieństwie do ustaleń z kilku poprzednich, wieloośrodkowych badań, badacze VALIDATE-SWEDEHEART stwierdzili, że dostęp promienisty i unikanie rutynowego podawania inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa z użyciem heparyny eliminują przewagę biwalirudyny nad heparyną w zmniejszaniu ryzyka krwawienia. Jednak w dużym badaniu MATRIX (minimalizowanie niekorzystnych zdarzeń krwotocznych za pomocą transradowego dostępu i ogólnoustrojowe wdrożenie w Angiox) częstość występowania poważnych krwawień była mniejsza w przypadku biwalirudyny niż w przypadku heparyny, co było głównie spowodowane mniejszą częstością krwawień, której nie obserwowano. Podobnie, kilka innych, wieloośrodkowych badań wykazało niższe odsetki krwawień po zastosowaniu biwalirudyny niż w przypadku samej heparyny (bez rutynowego podawania inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa) .1-3 Ponadto częstość występowania poważnych krwawień po zastosowaniu biwalirudyny była wysoka Test VALIDATE-SWEDEHEART, w porównaniu z innymi próbami wieloośrodkowymi. Sugeruje to, że brak istotnej różnicy między częstością występowania krwawień w tej próbie był spowodowany wyższym odsetkiem przypadków w grupie biwalirudyny, a nie niższą częstością zdarzeń w grupie heparyny. Wszyscy pacjenci otrzymujący biwalirudynę również otrzymywali dodatkową heparynę, co prawdopodobnie wyjaśnia wyższy wskaźnik krwawienia w grupie biwalirudyny. W związku z tym badacze nie obalili wyników wcześniejszych badań, że sama biwalirudyna (bez dodatkowej heparyny) jest bezpieczniejsza w odniesieniu do ryzyka krwawienia niż heparyna w przypadku PCI u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Rahman Shah, MD
University of Tennessee, Memphis, TN

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, i in. Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych N Engl J Med 2015; 373: 997-1009.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Han Y, Guo J, Zheng Y, i in. Biwalirudyna vs heparyna z tirofibanem lub bez niego podczas pierwotnej prz
[patrz też: stomatolog legnica, psychologia pracy, kardiolog kielce ]
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, wypożyczalnia samochodów gdańsk lotnisko, bruksizm ]
[patrz też: fizykoterapia szczecin, zmiany inwolucyjne, aparat ortodontyczny incognito ]