Choroby kleszczowe

W ich znakomitym przeglądzie chorób przenoszonych przez kleszcze (wydanie 23 września), Spach et al. zalecane tetracykliny dla większości osób dorosłych z gorączką plamistą Rocky Mountain i chloramfenikolem dla osób z wyraźnymi objawami choroby ośrodkowego układu nerwowego . Większość pacjentów z gorączką plamistą Gór Skalistych ma objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego; Spach i in. wspomnieć, że 90 procent pacjentów ma silny ból głowy. Pamiętam niewielu pacjentów z chorobą, której objawy neurologiczne nie będą uznawane za znaczące.
Chociaż chloramfenikol przenika przez barierę krew-mózg lepiej niż tetracykliny, nie wiem, że korzystne są wyższe stężenia antybiotyków w ośrodkowym układzie nerwowym. Rickettsiae infekują śródbłonek i ścianę naczynia, a nie tkankę mózgową. Chloramfenikol nie jest lepszy od doksycykliny in vitro2,3 i może być mniej skuteczny in vivo w przypadku gorączki plamistej Rocky Mountain i innych rickettsioses4,5. Biorąc pod uwagę potencjalną niedokrwistość aplastyczną wywołaną przez chloramfenikol, nie widzę powodu, aby przepisywać chloramfenikol w sytuacji, w której nie ma potwierdzonej przewagi. Spośród wielu tuzinów pacjentów z gorączką plamistą Gór Skalistych, u których leczyłem się doksycykliną, żaden nie zmarł z powodu niekontrolowanego zakażenia ośrodkowego układu nerwowego.
Stanley N. Schwartz, MD
Inter ID, Inc., Tulsa, OK 74136
5 Referencje1. Spach DH, Liles WC, Campbell GL, Quick RE, Anderson DE Jr, Fritsche TR. Choroby odkleszczowe w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1993; 329: 936-947
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wisseman CL Jr, Ordonez SV. Działania antybiotyków na Rickettsia rickettsii. J Infect Dis 1986; 153: 626-628
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Raoult D, Drancourt M. Terapia antymikrobowa chorób riketsyjnych. Antimicrob Agents Chemother 1991; 35: 2457-2462
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fishbein DB, Frontini MG, Giles R, Vernon LL. Śmiertelne przypadki gorączki plamistej Rocky Mountain w Stanach Zjednoczonych w latach 1981-1988. Ann NY Acad Sci 1990; 590: 246-247
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wstrząśnięty Y, Samra Y, Maeir MK, Rubinstein E. Tyfus myszy i gorączka plamista w Izraelu w latach osiemdziesiątych: analiza retrospektywna. Infection 1988; 16: 283-287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Schwartz za jego komentarze. Chociaż badania in vitro wykazały, że Rickettsia rickettsii jest wrażliwa zarówno na chloramfenikol, jak i tetracykliny, nie przeprowadzono 1-3 randomizowanych badań klinicznych porównujących skuteczność tych dwóch środków przeciwdrobnoustrojowych u pacjentów z gorączką plamistą Gór Skalistych. Nasza rekomendacja chloramfenikolu jako preferowanego środka dla pacjentów z wyraźnym zaangażowaniem ośrodkowego układu nerwowego była oparta na okolicznościach klinicznych, z jakimi najczęściej spotykają się dostawcy usług medycznych. Rozpoznanie u większości pacjentów z gorączką plamistą Gór Skalistych początkowo nie jest jednoznaczne; często, w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę inne przyczyny zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak Neisseria meningitidis lub Haemophilus influenzae, zwłaszcza ze względu na młody wiek większości pacjentów, u których choroba rozwija się. Gdy diagnoza jest niepewna, początkowa empiryczna terapia chloramfenikolem zapewnia przewagę nad terapią tetracyklinami, głównie z powodu jej większej skuteczności przeciw N. meningitidis i H. influenzae. Gdy zostanie potwierdzona diagnoza gorączki w Górach Skalistych (lub wykluczone bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zgodzimy się, że chloramfenikol prawdopodobnie ma minimalną lub żadną przewagę nad tetracyklinami. Tetracyklin nie należy stosować u dzieci w wieku poniżej ośmiu lat lub u kobiet w ciąży.
W. Conrad Liles, MD, Ph.D.
David H. Spach, MD
University of Washington, Seattle, WA 98104
3 Referencje1. Weber DJ, Walker DH. Gorączka plamista Gór Skalistych. Infect Dis Clin North Am 1991; 5: 19-35
MedlineGoogle Scholar
2. Wisseman CL Jr, Ordonez SV. Działania antybiotyków na Rickettsia rickettsii. J Infect Dis 1986; 153: 626-628
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Raoult D, Drancourt M. Terapia antymikrobowa chorób riketsyjnych. Antimicrob Agents Chemother 1991; 35: 2457-2462
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: ciśnieniomierz allegro, półpasiec u dzieci zdjęcia, sildenafil bez recepty ]