Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Ostateczny model wykazał znaczącą interakcję (P = 0,005 według testu współczynnika prawdopodobieństwa). Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że leczenie wspomagającym deksametazonem nie poprawiało znacząco przeżycia u wszystkich nastolatków i dorosłych z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Analiza podgrupy a priori wykazała znaczną niejednorodność efektu leczenia i zasugerowała, że deksametazon istotnie zwiększa przeżycie oraz zmniejsza niepełnosprawność i głuchotę wśród pacjentów z określonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.
Brak efektu leczenia u pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest trudnym odkryciem. Dowody z modeli zwierzęcych sugerują, że wspomagająca terapia kortykosteroidami jest najbardziej korzystna we wczesnej fazie choroby, a podawanie jest zwykle zalecane tylko przed pierwszą dawką antybiotyków.4 W naszym badaniu, 61,3% zakwalifikowanych pacjentów miało wcześniejsze leczenie antybiotykami, co może wyjaśniać, dlaczego dowód mikrobiologiczny nie był możliwy w 28,2% i dlaczego efekt leczenia nie był widoczny w tej grupie. Jednak analiza podwadniająca sugerowała, że wcześniejsze stosowanie antybiotyków nie miało wpływu na efekt leczenia. Jeszcze bardziej niepokojące było stwierdzenie w analizie wieloczynnikowej, że leczenie prawdopodobnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych za pomocą deksametazonu było niezależnym czynnikiem ryzyka śmierci po miesiącu. Podejrzewamy, że przyczyną tego jest fakt, że niewielki odsetek pacjentów z rozpoznaniem prawdopodobnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych rzeczywiście miał gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Guzowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w naszym szpitalu i jest trudne do zdiagnozowania. Rzeczywiście, 11 pacjentów (8 w grupie otrzymującej deksametazon i 3 w grupie placebo) było następnie leczonych z powodu klinicznie gruźliczego zapalenia opon mózgowych; 6 z tych pacjentów zmarło (wszyscy otrzymali deksametazon). Biorąc pod uwagę fakt, że te zgony stanowią połowę wszystkich zgonów w grupie z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, mogły mieć istotny wpływ na wyniki. Podawanie deksametazonu bez leków przeciwgruźliczych jest niebezpieczne, a opóźniona terapia jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowych.9
Deksametazon był związany ze zmniejszoną głuchotą u wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu, chociaż działanie to było szczególnie wyraźne u osób z zapaleniem opon mózgowych S. suis. Jest to ważne odkrycie dla lekarzy w Azji, gdzie S. suis jest częstą przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowych i prowadzi do głuchoty u około 50% pacjentów.10,11 Rzeczywiście, wysoki odsetek S. cerevisis w tym badaniu może wpływać na stopień, w jakim wyniki można uogólnić. Uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby deksametazon wpływał na wynik zapalenia opon mózgowych S. suis, ale nie na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez inne bakterie ropotwórcze. Przedstawione cechy kliniczne i ilość białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz całkowite stężenie białka i glukozy są podobne u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych S. suis i z zapaleniem opon mózgowych z innych powszechnych przyczyn bakteryjnych.11,12 Efekty immunosupresyjne deksametazonu są szerokie i są mało prawdopodobne wpływać na wynik poprzez ukierunkowanie na specyficzne dla patogenu różnice w patofizjologii, chociaż mechanizmy, dzięki którym deksametazon poprawia wynik, są niejasne Analiza post hoc danych z europejskiego badania deksametazonu u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych sugerowała, że deksametazon zmniejsza raczej układowe niż neurologiczne powikłania pneumokokowego zapalenia opon mózgowych.7,13 Powikłania ogólnoustrojowe zakażenia S. suis są podobne jak w przypadku S. zakażenie pneumoniae: bakteriemia, sepsa i plamica purpurowa występują w podobnych proporcjach pacjentów z dwoma rodzajami infekcji.11
Podsumowując, deksametazon nie poprawia wyniku u wszystkich nastolatków i dorosłych z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Jednak znaczący korzystny efekt obserwuje się u pacjentów z chorobą o potwierdzonej mikrobiologii, w tym u tych, którzy otrzymali wcześniej leczenie antybiotykami.
Tabela porównująca wyjściowe zmienne kliniczne u pacjentów w różnych kategoriach diagnostycznych jest dostępna jako Dodatkowy Dodatek z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
[więcej w: złamanie kompresyjne kręgosłupa, dermatolog od czego jest, embolizacja tętniaka mózgu ]