Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 6

Obecność samego OHD nie była związana ze wzrostem współczynników załamka T lub odcinka ST (tj. Współczynniki naprzemienne> 2,5). Stosunki Alternans były istotnie podwyższone tylko u pacjentów, którzy byli podatni na indukowalne arytmie komorowe. Dlatego alternanty repolaryzacji były markerem elektrycznej i nie mechanicznej dysfunkcji serca. Podane wartości to średnie + SE. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że na przemian repolaryzacyjnych zidentyfikowano niestabilność elektryczną, niezależnie od strukturalnej choroby serca. Na ryc. 4, alternatywne są porównywane w trzech podgrupach pacjentów: tych z strukturalnie prawidłowymi sercami (z których żaden nie miał pozytywnych badań elektrofizjologicznych) i tych z strukturalną chorobą serca, którzy mieli albo dodatnie albo ujemne testy elektrofizjologiczne. Obie grupy pacjentów ze strukturalną chorobą serca zmniejszyły frakcje wyrzutowe lewej komory i wysoką częstość występowania zawału mięśnia sercowego; jednakże tylko ci, u których można było wywołać arytmie, mieli podniesione poziomy alternatywne.
Repolaryzacja Alternans i przeżycie bez arytmii
Z 66 pacjentów obserwowano przez okres do 20 miesięcy, 13 miało zdarzenia arytmiczne (mediana czasu do zdarzenia, 4,2 miesiąca, zakres od 1,0 do 19,4). Pięć z tych zdarzeń to nagłe zgony sercowe; pozostałe to udokumentowane arytmie komorowe. Anatomiczny i elektrofizjologiczny substrat dla arytmii mógł być zmodyfikowany u niektórych pacjentów przez pomostowanie tętnic wieńcowych (n = 3), ablację cewnika (n = 2) lub tętniakowatość prowadzoną mapą (n = 1).
Rycina 5. Rycina 5. Alternatywy T-Wave i wyniki badań elektrofizjologicznych (EP) w odniesieniu do przeżycia wolnego od arytmii wśród 66 pacjentów. W panelu po lewej stronie porównano przeżycie bez arytmii zgodnie z analizą tabeli życia Kaplana-Meiera u pacjentów z naprzemiennymi załamkami T (stosunek naprzemienny,> 3,0) i bez niego (stosunek, . 3,0). Należy pamiętać, że obecność naprzemiennych załamków T jest silnym predyktorem zmniejszonej przeżywalności bez arytmii. W panelu po prawej stronie, przeżycie bez arytmii u pacjentów z pozytywnymi testami EP jest porównywane z tym u pacjentów, u których komorowe zaburzenia rytmu nie były indukowane podczas testów EP (ujemny test EP). Wartość predykcyjna testu EP i wariancji załamka T jest zasadniczo taka sama na tych wykresach.
Poziomy naprzemienności załamka T były istotnie większe (P = 0,01) u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca (mediana współczynnika zmienności, 5,2) niż u pacjentów bez zdarzeń (mediana wskaźnika zastępczego, 0,7). Na podstawie wyników wcześniejszych badań pilotażowych niezależnej populacji pacjentów, 7 pacjentów sklasyfikowano jako naprzemiennie dodatnie , jeśli ich współczynnik naporu załamka T przekroczył 3,0. Dodatni wynik dodatni był związany ze znacznie zmniejszonym wskaźnikiem przeżycia wolnego od arytmii (ryzyko względne, 9,0), ponieważ czas przeżycia bez arytmii według analizy tabeli życia Kaplana-Meiera zmniejszył się we wczesnym okresie obserwacji (Figura 5). Po 20 miesiącach przeżycie bez arytmii wyniosło 19% wśród pacjentów z naprzemiennymi załamkami T, w porównaniu z 94% wśród pacjentów bez naprzemienności (P <0,001). Zastosowanie szerszego zakresu współczynników zmienności załamka T (od 1,5 do 4,6) w celu zdefiniowania dodatków dodatnich dało podobne wyniki [podobne: ciśnieniomierz allegro, mezoterapia igłowa przeciwwskazania, zmiany inwolucyjne ]