Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7

Dwudziestomiesięczne przeżycie bez arytmii w podgrupie 45 pacjentów, którzy nie byli leczeni lekami antyarytmicznymi, było podobnie zmniejszone wśród pacjentów z naprzemiennymi załamkami T (44 procent, w porównaniu do 94 procent wśród pacjentów bez naprzemienności, P = 0,005). Dwóch pacjentów spełniło kryteria nagłej śmierci sercowej 21, ponieważ otrzymali wstrząsy od wewnętrznych defibrylatorów poprzedzonych omdleniem. Przy ustalaniu współczynników przeżycia po przeklasyfikowaniu tych pacjentów jako osoby, które przeżyły (tak, aby kryteria przeżycia były identyczne dla pacjentów z defibrylatorami wewnętrznymi i bez nich), 20-miesięczne przeżycie bez arytmii dla pacjentów z naprzemiennością-dodatnią wyniosło 32%, a dla osób z naprzemiennością pacjentów wynosiło 94 procent (p <0,001). Przetrwanie bez arytmii zgodnie z przewidywaniami w badaniach elektrofizjologicznych (ryc. 5) było prawie identyczne z przewidywanym na podstawie obecności naprzemienników z załamkami T. Dyskusja
Od wczesnego opisu elektrycznych alternansów Lewisa zgłoszono kilkaset przypadków w związku z pozornie odmiennym zestawem warunków klinicznych i eksperymentalnych. Z wyjątkiem rzadkich przypadków, w których naprzemienność jest powodowana przez ruch mechaniczny serca w obrębie klatki piersiowej, warunki alternatywne, które wywołują repolaryzację (tj. Fale ST-T), mają jedną cechę wspólną: są arytmogenne. Hellerstein i Liebow3 jako pierwsi zasugerowali, na podstawie badań przeprowadzonych na zwierzętach w 1950 r., Że alternanty repolaryzacji są mechanistycznie związane z arytmią. Pilotażowe badanie Smitha i wsp. 7 podniosło możliwość, że alternany mogą być także wskaźnikiem podatności na arytmie kliniczne. W niniejszym badaniu systematycznie testowaliśmy hipotezę, że alternany elektryczne są powiązane z genezą komorowych zaburzeń rytmu u ludzi.
W tym badaniu wykorzystaliśmy technikę przetwarzania sygnałów do pomiaru elektrycznych alternantów na poziomie mikrowoltów. Czułość i niezawodność tej techniki wynika z jej zdolności do odróżniania fluktuacji typu alternans w elektrokardiogramie od znacznie większych fluktuacji spowodowanych hałasem lub innymi wahaniami fizjologicznymi, takimi jak oddychanie. Maksymalny poziom alternatywnych załamków załamka T zarejestrowany w tym badaniu wynosił jedynie 116 mikroV, potwierdzając potrzebę stosowania czułych technik przetwarzania sygnału i wyjaśniając, dlaczego alternany nie są powszechnie rozpoznawane na standardowych zapisach elektrokardiograficznych4. Co więcej, nasza technika pomiarowa nie wskazuje po prostu na obecność lub nieobecność substancji naprzemiennych, ale określa wielkość naprzemienności obecnych w dowolnym segmencie elektrokardiograficznym. Ta metoda była krytyczna dla naszych wyników, ponieważ alternany nie są zjawiskiem wszystko albo nic . Zamiast tego istnieje kontinuum proarytmicznego wpływu elektrycznych alternans.
Właściwości elektrycznych alternantów
Chociaż nasza populacja pacjentów była zróżnicowana, kilka typowych właściwości elektrycznych alternansów było oczywistych. Po pierwsze, alternany elektryczne występowały u zdecydowanej większości pacjentów, którzy mieli zwiększoną podatność na arytmie. Alternany odcinka ST lub załamka T (stosunek naprzemienny,> 2,5) występowały u 85% pacjentów z pozytywnymi testami elektrofizjologicznymi
[hasła pokrewne: zostań dawcą szpiku rejestracja, sanatorium wojskowe busko, fizykoterapia szczecin ]