Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 8

Po drugie, alternans dotyczył głównie faz repolaryzacji cyklu sercowego (tj. Fali ST-T), a wielkość repansujących alternansów była względnie niewrażliwa na tętno. W przeciwieństwie do tego, alternany kompleksu QRS były mniejsze w skali, nie korelowały z podatnością na arytmie i były zależne od szybkości (alternansy QRS były typowo widoczne tylko przy względnie szybkim rytmie serca). Alternatywy repolaryzacji i podatność na arytmię
Głównym celem tego badania było ustalenie prognostycznego znaczenia alternatyw elektrycznych u ludzi. Jak wykazano wcześniej, obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory28 oraz przebyte zawał serca29 przyczyniły się w istotny sposób do indukowalności komorowych zaburzeń rytmu serca u naszych pacjentów. Niezależnie od funkcji mechanicznej lewej komory, subtelne zmiany odcinka ST lub fali T (tj. Repansacyjne naprzemienne) były niezależnym wskaźnikiem podatności na indukowane arytmie komorowe i kliniczne zdarzenia arytmiczne. Nasze wyniki są zgodne z wynikami wcześniejszych badań eksperymentalnych, w których naprzemienności elektrokardiogramu u psów stwierdzono głównie w zakresie wpływu na falę T, często w zakresie mikrowoltów i były ściśle związane z niestabilnością elektryczną komory. 20, 20.
W obecnych badaniach alternanty repolaryzacji były równie skuteczne, jak inwazyjne testy elektrofizjologiczne w przewidywaniu zdarzeń arytmicznych. Chociaż przedwczesne byłoby sugerowanie, że alternatywy repolaryzacji mogą być stosowane jako alternatywa dla testów elektrofizjologicznych, nasze wyniki sugerują, że alternanty repolaryzacji mogą być przydatne do oceny kilku grup pacjentów. Na przykład badanie przesiewowe pacjentów z omdleniem może stanowić środek do identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem arytmii, którzy są odpowiednimi kandydatami do badań elektrofizjologicznych. Rzeczywiście, wśród 18 pacjentów, u których wystąpiły omdlenia w tym badaniu, 3 z 5 osób, które były pozytywne dla naprzemienników z załamkami T, również miało pozytywne badania elektrofizjologiczne. W przypadku braku alternantów z załamkiem T, komorowe zaburzenia rytmu były indukowane tylko u z 13 pacjentów z omdleniem (P = 0,02).
Ograniczenia badania
W badaniu tym wrażliwość na arytmię została częściowo określona przez wynik badań elektrofizjologicznych. Chociaż wysoce predyktywne są zdarzenia arytmii, 30 badań elektrofizjologicznych może nie być idealnym standardem złota, szczególnie w przypadku pacjentów z kardiomiopatią nie-niedokrwienną i tych, u których może być wywołane migotanie komór. Oczekiwano włączenia takich pacjentów, ponieważ badano kolejnych pacjentów w celu wyeliminowania błędu selekcji. Te rozważania oczywiście nie wpłynęły na nasze dane dotyczące przeżycia wolnego od arytmii, które zastosowano jako niezależny i prawdopodobnie bardziej odpowiedni kliniczny punkt końcowy do oceny wrażliwości na arytmie. Ponieważ nasz projekt eksperymentalny wymagał, abyśmy testowali pacjentów poddawanych badaniom elektrofizjologicznym, ryzyko arytmii w badanej populacji było niewątpliwie większe niż w populacji ogólnej. Czynnik ten należy wziąć pod uwagę, gdy nasze wyniki ekstrapoluje się na szersze grupy pacjentów.
W naszym badaniu zmienność mierzono podczas stymulacji przedsionkowej w celu wyeliminowania jakiegokolwiek możliwego wpływu częstości rytmu serca lub zmienności rytmu bicia serca na mierzone zmienne załamka T
[przypisy: dermatolog od czego jest, wybielanie zębów przed i po, aparat ortodontyczny incognito ]