Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9

Aby pomiar repolaryzacji alternans był odpowiednim testem dla pacjentów ambulatoryjnych, może być konieczne ulepszenie algorytmu, aby zrekompensować wahania częstości akcji serca związane z rytmem zatokowym. Implikacje studium
Nagła śmierć sercowa jest najbardziej wyniszczającą manifestacją choroby serca, a dokładna identyfikacja pacjentów najbardziej zagrożonych nagłą śmiercią pozostaje głównym wyzwaniem dla lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z zaburzeniami rytmu serca. Ocena frakcji wyrzutowej lewej komory, monitorowanie 28 holterów, 31 i późne potencjały uśrednione sygnałem32 stały się głównymi nieinwazyjnymi metodami określania ryzyka komorowych zaburzeń rytmu po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do alternatywnych repolaryzacji, te pomiary podatności na arytmie okazały się wcześniej mniej przewidywalne dla zdarzeń arytmicznych niż badania elektrofizjologiczne30. Ponadto wartość kliniczna dowolnej z tych technik jest często ograniczona u poszczególnych pacjentów. Na przykład, utrzymujące się arytmie komorowe są rzadko obserwowane podczas monitorowania ambulatoryjnego, a aktywność ektopowa komorowa jest wysoce zmienna i nieprzewidywalna z dnia na dzień.
Uśrednianie sygnału ma zastosowanie tylko do ograniczonej populacji pacjentów, ponieważ późne potencjały nie są łatwo identyfikowane w obecności nieprawidłowości w przewodzeniu, takich jak blok pęczka wiązki. W przeciwieństwie do uśredniania sygnału, alternansy elektryczne są miarą zmian w teście na bicie w amplitudzie, a nie w amplitudzie absolutnej. Zatem można by przewidzieć, że blok oddziału pęczka nie powinien wykluczać jego wykrycia. W tym badaniu rzeczywiście wykryto elektryczne alternany u pacjentów z blokiem odnogi pęczka Hisa i miały one taki sam związek z wynikami badań elektrofizjologicznych i przeżycia bez arytmii u tych pacjentów, jak u pacjentów bez bloku pęczka Hisa.
Nasze dane wskazują, że alternatywy repolaryzacji na poziomie mikrowoltów można z powodzeniem wykryć za pomocą istniejącej technologii i dostępnego na rynku rejestratora elektrokardiograficznego. Opisaliśmy zależność ilościową pomiędzy repolaryzacyjnymi alternanami a podatnością na arytmie, które można wykorzystać do określenia ryzyka komorowych zaburzeń rytmu i określenia, którzy pacjenci mają największą szansę skorzystać na inwazyjnych testach elektrofizjologicznych. Konieczne są dalsze badania, aby wyjaśnić patofizjologiczne podstawy naprzemienności elektrycznych i ustalić, czy ich obecność odzwierciedla podstawowe zaburzenie repolaryzacji serca u pacjentów zagrożonych nagłą śmiercią sercową.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części jako prezentacja Samuel A. Levine Young Investigator Award w American Heart Association, Anaheim, Kalifornia, 12 listopada 1991.
Wspierany przez dotację (R01-HL39291) z National Institutes of Health oraz stypendium z North American Society of Staging and Electrophysiology (do dr Rosenbaum).
Dr Cohen jest konsultantem, dyrektorem i właścicielem akcji w Cambridge Heart, Inc., firmie, która ma licencjonowaną technologię pomiaru elektrycznych alternatyw. Dr Ruskin jest konsultantem w Cambridge Heart, Inc. i uzyskał możliwość zakupu kapitału własnego w firmie.
Jesteśmy wdzięczni Johnowi B. Newell, Ph.D., za jego fachową pomoc w analizie statystycznej.
Author Affiliations
Z jednostki kardiologicznej, Massachusetts General Hospital, Boston (DSR, HG, JNR); Uniwersytet Harvarda – Massachusetts Institute of Technology, Wydział Nauk o Zdrowiu i Technologii, Cambridge, Massachusetts (DSR, LEJ, JMS, RJC); oraz wydziały medycyny i inżynierii biomedycznej, Case Western Reserve University, Cleveland (DSR).
Prośba o przedruk do Dr. Rosenbauma z Wydziału Inżynierii Biomedycznej, Case Western Reserve University, Wickenden Bldg., Rm. 504, Cleveland, OH 44106.
[patrz też: szarłat spożywczy, złamanie głowy kości promieniowej, ile kosztują badania medycyny pracy ]