Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad

Spośród 83 pacjentów, którzy przystąpili do tego badania, 17 zostało wykluczonych z analizy przeżycia, ponieważ rozpoczęto lub zmieniono leczenie antyarytmiczne w okresie obserwacji. Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 83 pacjentów. Sześćdziesięciu dziewięciu z 83 pacjentów przeszło badanie podstawowe, nie otrzymując jednocześnie leków antyarytmicznych. Większość pacjentów (76 procent) miała organiczną chorobę serca, z czego większość przypadków była spowodowana chorobą wieńcową (Tabela 1). Czterdzieści z 53 pacjentów z udokumentowaną chorobą wieńcową (75 procent) również miało zawał mięśnia sercowego w wywiadzie. Blok pęczkowo-gałęzi był obecny u 23 pacjentów.
Pomiary elektrycznych alternantów
Pacjenci byli badani podczas postu i lekko uspokajani. Siedem elektrod elektrokardiograficznych chlorku srebra i srebra umieszczono w konfiguracji ortogonalnej Franka (XYZ) 22. Każdy przewód był zabezpieczony wiertłem do skóry w celu zapewnienia jednakowej impedancji we wszystkich miejscach. Sygnały elektrokardiograficzne zostały wzmocnione (1 cm na miliwolt) i przefiltrowane (szerokość pasma, 0,01 Hz do 100 Hz) za pomocą standardowego rejestratora elektrokardiograficznego (Hewlett-Packard 7400A, Rockville, MD) i poddane cyfryzacji (500 Hz z 12-bitową rozdzielczością) w czasie rzeczywistym za pomocą spersonalizowanego oprogramowania do pozyskiwania danych23.
Cewniki do pobudzania zapisu dosercowego wprowadzano przezżylnie standardowymi technikami. Aby kontrolować zmienność rytmu serca pacjenta, mierzono elektryczne alternany, podczas gdy prawe przedsionki były stymulowane z prędkością tak bliską 100 uderzeń na minutę, ile to możliwe (średnia [. SD], 103 . 13). Po pięciu minutach stacjonarnej stymulacji przedsionkowej zarejestrowano 300 kolejnych zespołów elektrokardiograficznych i zanalizowano je pod kątem naprzemienności elektrycznych. Wcześniej stwierdziliśmy, że pięć minut jest wystarczające, aby upewnić się, że zmiana nie jest zależna od zmiany stawki związanej z rozpoczęciem stymulacji24.
Technika wykrywania alternantów amplitudy elektrokardiograficznej na poziomie mikrowoltów7 została zmodyfikowana do zastosowania klinicznego w tym badaniu. Badacze wykonujący analizę alternatywną byli zaślepieni wynikami badań elektrofizjologicznych. Analizę przeprowadzono na stacji roboczej Unix (SUN Sparcstation, Mountain View, CA) pod względem wielkości wektora elektrokardiograficznego uzyskanego z trzech ortogonalnych odprowadzeń. Wielkość wektora została użyta do zmniejszenia efektu mechanicznej rotacji serca22. Ze względu na wrażliwość tej techniki na subtelne fluktuacje morfologicznych cech elektrokardiogramu, algorytm komputerowy wybrał 128 kolejnych kompleksów, aby zminimalizować liczbę ektopowych form falowych (takich jak przedwczesne skurcze komorowe). Kompleksy ektopowe, które zostały włączone do analizowanych 128 bitów, zostały zastąpione przez uśredniony kompleks, aby zachować spójną zależność fazową między kolejnymi uderzeniami.
Rysunek 1. Rysunek 1. Reprezentatywny przykład użycia algorytmu komputerowego do wykrywania niskich poziomów Beat-to-beat oscylacji morfologii powierzchni elektrokardiogramu. Zastosowaliśmy 128 kolejnych kompleksów elektrokardiograficznych zapisanych z trzech ortogonalnych odprowadzeń, aby wygenerować reprezentację oscylacji beat-to-beat w amplitudzie elektrokardiogramu
[więcej w: wybielanie zębów przed i po, mezoterapia igłowa przeciwwskazania, szarłat spożywczy ]