Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4

Do trzech ekstrastymulów dostarczono z maksymalnie dwóch miejsc prawej komory. Liczba użytych ekstrastimuli i miejsc stymulacji została określona przed każdym badaniem bez znajomości poziomów alternatywnych pacjenta; decyzja była kierowana wyłącznie wskazaniami klinicznymi do badania. U wszystkich pacjentów z co najmniej jednego miejsca komorowego dostarczono co najmniej dwa ekstrastimulki. Testy elektrofizjologiczne uznano za pozytywne, jeśli indukowano tachykardię komorową (trwającą ponad 30 sekund lub wymagającą zakończenia z powodu zapadnięcia hemodynamicznego) lub migotanie komór. Analiza statystyczna
Oprócz elektrycznych alternans, analizowano istotne zmienne kliniczne, takie jak wiek, płeć, frakcja wyrzutowa lewej komory, wyniki badań zapisów Holtera, przyczyny chorób serca, wskazania do badań elektrofizjologicznych oraz stosowanie leków beta-adrenolitycznych i leków antyarytmicznych. wielowymiarowy, krokowy model logistyczno-regresyjny do identyfikacji niezależnych predyktorów indukowanych arytmi komorowych. Rola testów elektrofizjologicznych i elektrycznych alternantów w przewidywaniu przeżycia wolnego od arytmii oceniano za pomocą techniki proporcjonalnego hazardu Coxa (Research and Statistics Management, Bolt, Beranek i Newman Research Systems, Cambridge, Mass.). Dane wyrażono jako średnie . SD.
Wyniki
Charakterystyka elektrycznych alternantów
Rysunek 2. Rysunek 2. Reprezentatywny elektrokardiogram (u góry), z wielkościami elektrycznych alternantów (u dołu) mierzonych w każdym punkcie zespołu QRS (QRS), odcinku ST (ST) i fali T (T). Alternatory elektryczne są znacznie bardziej widoczne podczas repolaryzacji (T) niż podczas depolaryzacji (QRS). Współczynnik alternans odzwierciedla stopień, w jakim zmierzone alternany przekraczają niepewność pomiaru (patrz rozdział Metody).
Algorytm zastosowany w tym badaniu był bardzo czuły na subtelne zmiany w amplitudzie elektrokardiogramu. Jak pokazano na rysunku 1, pomimo braku jakichkolwiek widocznych fluktuacji załamka T na elektrokardiogramie powierzchniowym, widmo ujawnia wyraźny pik przy częstotliwościach alternatywnych. Alternans był wizualnie widoczny jedynie w 2 z 36 podstawowych badań elektrofizjologicznych, w których statystycznie istotny pik alternatywny był widoczny w widmie częstotliwości. Elektryczne alternanse nie były równomiernie rozłożone we wszystkich fazach cyklu serca. Zazwyczaj alternany obejmowały odcinek ST i, w większym stopniu, falę T, z względną oszczędnością kompleksu QRS (Figura 2).
Aby określić, czy alternany elektryczne są zjawiskiem zależnym od szybkości, mierzyliśmy naprzemiennie z wieloma wskaźnikami stymulacji u 10 pacjentów. Wielkości alternatywnych odcinków ST i T były stałe w szerokim zakresie szybkości (od 95 do 150 uderzeń na minutę). W przeciwieństwie do tego, alternansy QRS wzrastały w szybszym tempie. Wreszcie, blok gałęzi bundle nie zapobiegał wykrywaniu alternansów.
Charakterystyka indukowalnych arytmii
Trzydzieści dziewięć procent pacjentów miało pozytywne badania elektrofizjologiczne (21 miało utrzymujący się częstoskurcz komorowy, a 11 migotanie komór). Średnia długość cyklu komorowo-tachykardowego wynosiła 297 . 65 msek
[hasła pokrewne: poradnia preluksacyjna, ile kosztują badania medycyny pracy, dentysta ursynów ]