Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca

Chociaż elektryczne alternany (naprzemienna amplituda od uderzenia do bicia na elektrokardiogramie) pozostały ciekawostką elektrokardiograficzną przez więcej niż trzy czwarte wieku, 1-4 dopiero niedawno odkryliśmy, że może to być zwiastunem nagłej śmierci sercowej5-7. Zmiany napięcia elektrycznego mogą poprzedzać migotanie komór u pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej8 lub z dławicą Prinzmetala, 9,10 wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, ostry zawał mięśnia sercowego 5,11, 12,13 nadmiaru katecholaminy, 14,15 i zaburzenia elektrolitowe16, 17. Raporty te, choć liczne, są w dużej mierze niepotwierdzone, a częstość występowania i znaczenie prognostyczne naprzemiennie u pacjentów z tymi stanami lub w znacznie większej grupie pacjentów z tachyarytmią komorową z powodu przewlekłej choroby niedokrwiennej serca nie były systematycznie oceniane. Wykorzystując metody analizy statystycznych właściwości wahań rytmicznych w morfologicznych cechach elektrokardiogramu, we7,18 i inni19,20 potwierdzili, że naprzemienności wpływające na falę T (tj. Załamki T lub repolaryzacyjne alternanty) mogą być bardzo zbliżone. związane z powstawaniem komorowych zaburzeń rytmu u psów. Co więcej, alternanty repolaryzacji in vivo, które mogą być fizjologicznie ważne, mogą być na tyle subtelne, aby wykluczyć wizualne wykrywanie na elektrokardiogramie, ale można je łatwo zmierzyć odpowiednimi technikami7. W niniejszym badaniu wykorzystaliśmy technikę, która umożliwia wykrywanie wizualnie niewidocznych oscylacji elektrokardiogramu na całej powierzchni w celu sprawdzenia hipotezy, że repolaryzacja naprzemienna jest wskaźnikiem podatności na arytmie u ludzi. Jeśli ta hipoteza okaże się słuszna, elektryczne alternany zmierzone z elektrokardiogramu powierzchniowego mogą ostatecznie służyć jako nieinwazyjny marker podatności na zagrażające życiu arytmie komorowe.
Metody
Projekt badania
Wszyscy badani skierowani do diagnostycznych testów elektrofizjologicznych kwalifikowali się do tego badania. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli stymulacja przedsionkowa nie była możliwa (na przykład z powodu arytmii przedsionkowych), jeśli stymulator został uprzednio wszczepiony (w celu wykluczenia wtórnych zmian w załamkach T), lub jeśli wystąpiły nadmierne rytmie komorowe (> 9 procent) . Zmiany elektryczne zostały zmierzone u 83 kolejnych pacjentów, którzy spełniali te kryteria. Otrzymano świadomą pisemną zgodę wszystkich pacjentów.
Aby ocenić zależność między zmiennymi elektrycznymi i podatnością na indukowane komorowe zaburzenia rytmu, pomiary linii podstawowej elektrycznych alternantów porównano z wynikami elektrofizjologicznymi testów podstawowych u każdego pacjenta. Oceniliśmy także stosunek naprzemienności elektrycznych do czasu przeżycia wolnego od arytmii, który oceniano prospektywnie i określono jako czas od badań elektrofizjologicznych do momentu udokumentowanego elektrokardiograficznie utrzymującego się częstoskurczu komorowego, migotania komór lub nagłej śmierci sercowej (jak zdefiniowano w innym miejscu21). Aby upewnić się, że naprzemienności i przeżycie były oceniane w porównywalnych warunkach leczenia, pomiar naprzemienności stosowany do przewidywania przeżycia u pacjentów poddawanych seryjnym testom na leki był taki, jaki uzyskano, podczas gdy pacjenci otrzymywali długoterminowy schemat dawkowania leku.
[podobne: babyliss allegro, sanatorium wojskowe busko, sildenafil bez recepty ]