Koncepcja pracowników opieki podstawowej – rozszerzona rola pielęgniarek

Dorosła populacja Stanów Zjednoczonych wkrótce będzie miała inną podstawową opiekę medyczną, niż byliśmy przyzwyczajeni. W praktyce opieki podstawowej nad przyszłością rola lekarza będzie coraz częściej odgrywana przez praktykujących pielęgniarki (NP). Ponadto 150 milionów dorosłych z jednym lub większą liczbą schorzeń chronicznych otrzyma część opieki od zarejestrowanych pielęgniarek (RN), które będą pełnić funkcję opiekunów.

Eksperci ds. Rynku pracy zgadzają się, że rosnąca przepaść między popytem ludności na opiekę podstawową a liczbą lekarzy pierwszego kontaktu dostępnych w celu zaspokojenia tego popytu. Około 8000 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (w tym lekarze osteopatii i międzynarodowi absolwenci medycyny) zatrudniło siłę roboczą w 2015 r., Nieznacznie tylko nieznacznie z 7500 w 2005 r. W rzeczywistości liczba rocznych uczestników ma osiągnąć poziom około 8000. Ale liczba lekarze pierwszego kontaktu, którzy przejdą na emeryturę każdego roku, mają osiągnąć poziom 8500 w roku 2020 – innymi słowy, liczba emerytów może przekroczyć liczbę nowych osób. Liczba lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej będzie zmniejszać się nawet, gdy populacja USA będzie rosnąć, starzeje się i będzie odpowiednio ubezpieczona.

Z kolei liczba NP wchodzących na rynek każdego roku wzrosła z 6600 w 2003 r. Do 18 000 w 2014 r. Przewiduje się, że liczba placówek opieki podstawowej opieki zdrowotnej wzrośnie o 84% między 2010 a 2025 r. Liczba asystentów lekarza (PA) liczba pracowników również rośnie, choć nie tak szybko. Jeżeli tendencje te utrzymają się, odsetek lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy są lekarzami, spadnie z 71% w 2010 r. Do 60% w 2025 r., A następnie będzie się zmniejszał. Odsetek praktykujących, którzy są NP, wzrośnie z 19% do 29% w ciągu tych lat i będzie nadal wzrastał2. W społecznościach wiejskich ten trend jest jeszcze bardziej wyraźny, ponieważ NP są znacznie bardziej prawdopodobne niż lekarze osiedlają się w wiejskiej Ameryce.

Oczywiste jest, że coraz więcej pacjentów będzie postrzegać NP lub PA jako ich główny lekarz. Lekarze prawdopodobnie skupią się na zagadkach diagnostycznych i wiodących zespołach opiekujących się pacjentami ze złożonymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej. Duża i rosnąca liczba badań pokazuje, że opieka zapewniona przez NP jest co najmniej tak wysokiej jakości, jak opieka zapewniona przez lekarzy. Ponadto, wskaźniki zadowolenia pacjentów są podobne dla NP i lekarzy.3 Ponadto opieka może kosztować mniej, gdy jest dostarczana przez NP zamiast lekarzy: beneficjenci Medicare przypisani do NP mieli koszty podstawowej opieki, które były o 29% niższe i wizyty w biurze oraz koszty hospitalizacji, które były o 11 do 18% niższe niż w przypadku beneficjentów przypisanych do lekarza pierwszego kontaktu.

Nawet przy zwiększonej liczbie absolwentów NP i PA stosunek osób zajmujących się podstawową opieką do populacji zmniejszy się, ponieważ tylko 50% NP i 32% PA wybiera kariery podstawowe. W związku z tym będą potrzebni inni profesjonaliści, aby zadbać o rosnącą liczbę dorosłych Amerykanów cierpiących na choroby przewlekłe i zespoły geriatryczne. Wprowadź wzmocnioną rolę RN.

Podczas gdy rola NP zaczyna zbliżać się do roli lekarza, RN przejmują trzy ważne funkcje opieki podstawowej: zarządzanie opieką nad pacjentami z przewlekłymi chorobami poprzez pomaganie im w zmianie zachowania i dostosowywaniu ich leków (np. W przypadku nadciśnienia i cukrzycy) zgodnie z protokoły napisane przez lekarza; prowadzenie złożonych zespołów zarządzania opieką w celu poprawy opieki i obniżenia kosztów opieki dla pacjentów z wieloma diagnozami, którzy są wysokimi użytkownikami usług opieki zdrowotnej; i koordynacja opieki między domem opieki podstawowej i dostawcami innych usług opieki zdrowotnej – w szczególności pomoc w przejściu pomiędzy szpitalem, podstawową opieką medyczną i domem.

Liczba absolwentów pielęgniarstwa, 2001-2013.
RN są na dobrej drodze do wypełnienia luki. W 2015 r. 43% lekarzy ze Stanów Zjednoczonych pracowało z opiekunami pielęgniarek dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. 3,1 miliona RN w Stanach Zjednoczonych reprezentuje największą w kraju profesję medyczną, a jej liczba ma wzrosnąć o zaskakujące 33% w latach 2012-2025. Dane rządowe pokazują, że liczba absolwentów RN rocznie wzrosła z 69 000 w 2001 155 000 w 2013 r. (Patrz wykres); osobna analiza wykazała, że ​​liczba absolwentów RN wyniosła 200 000 w 2014 r. Zatem praktyki podstawowej opieki zdrowotnej prawdopodobnie skorzystają z puli RN, którzy mogliby zostać zatrudnieni, aby służyć jako opiekunowie chronicznej opieki.

Kilka badań wskazuje, że RNs są kwalifikowani do wykonywania tych wzmocnionych ról. Na przykład, w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, pacjenci z cukrzycą i podwyższonym ciśnieniem krwi, którzy otrzymali opiekę od menedżerów opieki RN (w tym rozpoczęcie leczenia i miareczkowanie dawek) częściej osiągali swoje cele dotyczące ciśnienia krwi niż pacjenci, którym opiekowała się opieka przez samych lekarzy.5 Niektóre z urzędów państwowych zarejestrowanych pielęgniarek stworzyły mechanizm, za pomocą którego RN mogą zmieniać dawki leków, stosując standardowe procedury autoryzowane przez ich kierownictwo w zakresie lekarzy.4 Stosując te procedury, RNs zostali przeszkoleni jako trenerzy zdrowia. zapewniają większość opieki nad pacjentami z niepowikłaną cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią, co zwiększa możliwości podstawowej opieki zdrowotnej. RN koordynacja przejść ze szpitala do domu przyczyniła się do poprawy samokontroli pacjenta i zmniejszenia liczby hospitalizacji. Chociaż NP i RN są coraz ważniejsze dla podstawowej opieki zdrowotnej, nadal istnieją przeszkody w wykonywaniu tych ról, które należy przezwyciężyć. Lekarze donoszą, że nowi absolwenci NP początkowo nie czują się dobrze biorąc odpowiedzialność za grupę pacjentów. Aby zaradzić temu problemowi, rozpoczynają się intensywne jednoroczne rezydencje NP opiekuńcze. Jak dotąd istnieje 37 takich programów. Studia doktoranckie zostały zaprojektowane w celu zastąpienia programów NP na poziomie magisterskim, ale rozwijają się wolniej niż oczekiwano. Jedną z barier jest to, że ubezpieczyciele publiczni i prywatni rzadko płacą za usługi RN, ale dla zwiększenia roli RNs, ale barierą jest zaczyna się kruszyć. Nawet w ramach modelu opłat za usługi, praktyki mogą otrzymywać płatności za wizyty w wellness Medicare i spotkania w zakresie opieki chronicznej, które mogą być w całości prowadzone przez RN. Ponieważ alternatywne modele płatności stopniowo się rozszerzają, podstawowa płatność za opiekę zdrowotną stanie się mniej oparta na wizytach, co pozwoli praktykom na ponowne przydzielanie coraz większej liczby obowiązków RN i innym członkom zespołu. Niedostatek szkoleń w zakresie podstawowej opieki w szkołach pielęgniarskich stanowi kolejną przeszkodę dla stania się RN-ami. menedżerowie opieki przewlekłej. W centrum edukacji pielęgniarskiej w zakresie umiejętności opieki szpitalnej pozostawiono pewne podstawowe RN-y nieprzygotowane do roli opiekuna. Amerykańska Akademia Opieki Ambulatoryjnej Pielęgniarstwo i pielęgniarki zajmują się tym problemem dzięki nowym programom i programom szkoleniowym. Na koniec, chociaż RN mogą być przyciągane do regularnych godzin pracy podstawowej opieki zdrowotnej, skupiając się na profilaktyce i długotrwałych relacjach z pacjentami, że wynagrodzenia są niższe w podstawowej opiece zdrowotnej niż w szpitalach, mogą również stanowić barierę. Pomimo tych wyzwań, niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i coraz częstsze występowanie chorób przewlekłych są potężnymi siłami, które popychają podstawową opiekę w kierunku silniejszego uczestnictwa NP i RN. To szczęście, że wzrost podaży NP i RN pozwala nam na ponowne przemyślenie, kto robi co w podstawowej opiece zdrowotnej.
[przypisy: dentofobia, klimakterium, monoderma ]
[przypisy: złamanie głowy kości promieniowej, protezy zębowe cena, przychodnia ul wojska polskiego ]