Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Śmierć i długotrwała niepełnosprawność są częstymi skutkami ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, szczególnie w krajach rozwijających się, nawet gdy podaje się wysoce skuteczne antybiotykoterapię. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby poprawa wyników ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wynikała z rozwoju chemioterapii, ale raczej ze środków łagodzących obrażenia zadawane przed zabijaniem sprawczych bakterii. Niektóre z tych uszkodzeń są powodowane przez toksyny bakteryjne, ale eksperymenty na zwierzętach sugerują, że reakcje zapalne gospodarza wywołane przez produkty bakteryjne są również zaangażowane. Istnieją zatem silne teoretyczne podstawy do przypuszczenia, że leki przeciwzapalne powinny poprawić wyniki ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Ustalenie, czy tak jest, zajęło ponad 25 lat2, a sytuacja nadal nie jest do końca jasna. Wiele wczesnych prób leczenia kortykosteroidami w ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych było słabych i miało wady w ich projektach. Jednak obecnie istnieje konsensus, oparty w dużej mierze na wynikach metaanaliz, a nie na indywidualnych, ostatecznych próbach, że w krajach uprzemysłowionych podawanie deksametazonu dzieciom z ostrym zapaleniem opon typu Haemophilus influenzae typu b przed rozpoczęciem antybiotykoterapii zmniejsza się. częstość następstw, w szczególności głuchota.3 Coraz częstsze stosowanie koniugowanych szczepionek H. influenzae typu b redukuje obciążenie chorobami powodowanymi przez ten patogen. Wpływ deksametazonu na zapalenie opon mózgowych wywołane przez inne bakterie jest mniej pewny. Niemniej jednak podawanie deksametazonu jest obecnie powszechnie akceptowane jako standardowa praktyka w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci w uprzemysłowionym świecie. Istnieją dowody, oparte w dużej mierze na wynikach dużego, wieloośrodkowego badania w Europie, że deksametazon poprawia również wyniki u dorosłych w krajach uprzemysłowionych .4,5 Czy te odkrycia mogą zostać przetłumaczone na kraje rozwijające się, w których ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest wielokrotnie bardziej powszechne. niż w bogatych krajach.
Wyniki niektórych wczesnych badań dotyczących leczenia kortykosteroidami w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci w krajach słabiej rozwiniętych były zachęcające.6-8 Jednak próba z udziałem 598 dzieci z Malawian, z których około jedna trzecia była pozytywna na ludzki wirus niedoboru odporności ( HIV), dostarczył przekonujących dowodów na brak jakiejkolwiek korzyści.9 Negatywny wynik tego dużego, dobrze przeprowadzonego badania przekonał większość pediatrów praktykujących w Afryce, że rutynowe podawanie kortykosteroidów dzieciom z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych nie jest wskazane. Wyniki innego malawijskiego badania sugerują, że w tej części Afryki to samo może dotyczyć dorosłych.
W tym wydaniu czasopisma Scarborough i wsp. 10 przedstawiają wyniki próby deksametazonu u 465 pacjentów z Malawian w wieku 16 lat lub starszych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Deksametazon był podawany w dawce 16 mg dwa razy na dobę przez 4 dni w połączeniu z ceftriaksonem (podawanym dożylnie lub domięśniowo w zagnieżdżonym, silniowym badaniu klinicznym). Całkowita śmiertelność w 40 dniu po przyjęciu była wysoka (54%) i nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy otrzymywali deksametazon (56%) a tymi, którzy otrzymywali placebo (53%) (iloraz szans, 1,14, przedział ufności 95% [CI], 0,79 do 1,64)
[podobne: ciśnieniomierz allegro, embolizacja tętniaka mózgu, sildenafil bez recepty ]