Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 7

Był on niższy niż w poprzednich badaniach przeprowadzonych w Malawi, 3,5 prawdopodobnie ze względu na stosowanie ceftriaksonu (zamiast penicyliny i chloramfenikolu) oraz wpływ poprawy opieki w wyniku włączenia pacjentów do badania klinicznego. Negatywne wyniki tego badania, głównie u pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV, kontrastują z europejską próbą kortykosteroidów z udziałem 301 osób dorosłych z zapaleniem opon mózgowych.7 W badaniu europejskim wykazano ogólne zmniejszenie śmiertelności z 15% do 7% po 8 tygodniach ( P = 0,04), a korzyść kortykosteroidów była najbardziej wyraźna u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych. Obecne wyniki są podobne do wyników dużego badania z udziałem dzieci z zapaleniem opon mózgowych w Malawi15, które nie wykazały przewagi w zakresie przeżycia z kortykosteroidami.
Kilka różnic w populacjach badawczych, pojedynczo lub w połączeniu, może wyjaśniać rozbieżności między wynikami z Malawi i gdzie indziej. W obecnym badaniu 434 pacjentów, u których rozpoznano status serologiczny, 90% było HIV-pozytywnych, a większość prawdopodobnie miała zaawansowaną chorobę. Chociaż status HIV nie został odnotowany w badaniach europejskich, jest prawdopodobne, że odsetek pacjentów HIV-dodatnich był znacznie niższy. HIV jest czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnej choroby pneumokokowej26 i chociaż nasze badanie sugeruje, że HIV jest predyktorem śmiertelności, wcześniej sugerowano, że wynik zapalenia opon mózgowych u pacjentów zakażonych HIV jest lepszy niż u pacjentów zakażonych HIV .27 Ponieważ pacjenci z HIV mają już osłabioną odpowiedź gospodarza, kortykosteroidy mogą nie przynosić żadnej dodatkowej korzyści. Ponieważ tylko 45 pacjentów w obecnym badaniu było nosicielami wirusa HIV, nie byliśmy w stanie przetestować tej hipotezy, chociaż byłoby to zgodne z punktowymi szacunkami śmiertelności wśród osób zakażonych HIV w porównaniu z pacjentami zakażonymi HIV.
Istnieje wiele barier w dostępie do opieki zdrowotnej w Afryce subsaharyjskiej, a prezentacja często się opóźnia. Mediana długości historii w obecnym badaniu wynosiła 72 godziny, w porównaniu z 24 godzinami w badaniu europejskim. Opóźniona prezentacja wiązała się z gorszym wynikiem w obecnym badaniu, chociaż dostosowanie do tego czynnika w analizie nie przyniosło efektu. Ogólny stan zdrowia uczestników był prawdopodobnie znacznie niższy w obecnym badaniu (np. Średni poziom hemoglobiny 10,4 g na decylitr przy przyjęciu) w porównaniu z badaniem europejskim, a intensywność pomocy medycznej była nieuchronnie niższa. Czynniki takie prawie na pewno przyczyniły się do wyższej odnotowanej tutaj śmiertelności, ale nie mogą wyjaśnić braku korzyści z kortykosteroidów.
W sumie 36% pacjentów w badaniu europejskim miało pneumokokowe zapalenie opon mózgowych, a ci pacjenci otrzymywali największą korzyść z kortykosteroidów jako leczenie uzupełniające. W obecnym badaniu 59% pacjentów miało chorobę pneumokokową, ale nie korzystali z leczenia kortykosteroidami. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby mieszanka organizmów wyjaśniała różnicę między wynikami dwóch badań. Nie mieliśmy wystarczającej liczby pacjentów, aby wykonać wiarygodną analizę podgrup dla innych organizmów, ale porównywalne badania nie wykazały korzyści stosowania kortykosteroidów u pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych
[hasła pokrewne: stomatolog w kamienicy gryfino, fizykoterapia szczecin, ile kosztują badania medycyny pracy ]