Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 8

Niedawne narażenie na antybiotykoterapię nie było kryterium wykluczającym, ponieważ uczyniłoby to badanie niereprezentatywnym dla praktyk afrykańskich. Większość pacjentów nie otrzymywała antybiotyków przed rekrutacją, a analiza ograniczona do tych pacjentów nie wykazała żadnej przewagi leczenia kortykosteroidami. Biorąc pod uwagę średnią masę mężczyzn w Malawi (60,0 kg) 28 w porównaniu z mężczyznami w Europie (80,6 kg), 29 harmonogram dawkowania stosowany w przypadku deksametazonu (16 mg dwa razy na dobę, w porównaniu z 10 mg co 6 godzin w badaniu europejskim ) odzwierciedla równoważną całkowitą dawkę dzienną dla wagi. Tak więc, biorąc pod uwagę długi biologiczny okres półtrwania deksametazonu, różnica w dawkowaniu pomiędzy badaniami jest mało prawdopodobna, aby uwzględnić różnice w wynikach.
Uważamy, że wyniki tego badania w oparciu o 249 zgonów, w porównaniu do 32 zgonów w badaniu europejskim, prawdopodobnie nie zostaną znalezione przypadkowo. Negatywne wyniki bieżących badań sugerują, że dowody na korzyść kortykosteroidów z europejskiego badania nie mogą być ekstrapolowane na zupełnie inne ustawienie wysokiego rozpowszechnienia zakażenia wirusem HIV w Afryce subsaharyjskiej. Konsekwencje dla dorosłych z HIV zakażonych pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych poza Afryką lub osób otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe są niejasne. Wyniki tego badania sugerują, że domięśniowe podawanie ceftriaksonu jest skuteczną metodą leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w obszarach, w których dostęp do leczenia dożylnego jest ograniczony.
Badanie to nie zapewnia rutynowego włączenia kortykosteroidów do leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych dorosłych na obszarach ubogich w zasoby, w których pneumokok jest głównym patogenem i gdzie znaczna część pacjentów może mieć zaawansowaną chorobę HIV. Dopóki alternatywne terapie wspomagające nie okażą się skuteczne lub odpowiednie szczepionki staną się powszechnie dostępne, 30 śmiertelność z bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w takich warunkach prawdopodobnie pozostanie niedopuszczalnie wysoka.
[więcej w: fizykoterapia szczecin, sanatorium wojskowe busko, babyliss allegro ]