Ludzka Ehrlichioza w Nowej Anglii

Ludzka erlichioza, zakażona riketsją kleszczowa, naznaczona gorączką, leukopenią i trombocytopenią, nie została zgłoszona w Nowej Anglii. Tutaj opisujemy starszego mężczyznę, który nabył ehrlichiozę na Cape Cod w stanie Massachusetts.
67-letni mieszkaniec Hyannis przedstawił miejscowy szpital z siedmiodniową gorączką, zmęczeniem, zamętem, bólem głowy i suchym kaszlem. Przypomniał sobie, że był narażony na kleszcze. Był gorączkowy (temperatura, do 39,8 ° C) i miał niedociśnienie i tachypnea. Fizyczne badanie nie było niczym nadzwyczajnym. Wartości laboratoryjne obejmowały liczbę białych krwinek wynoszącą 6000 na milimetr sześcienny, liczbę płytek krwi 46 000 na milimetr sześcienny, stężenie azotu mocznikowego we krwi 95 mg na decylitr i stężenie kreatyniny w surowicy 5,1 mg na decylitr. Ciała inkluzyjne leukocytów odnotowano na początkowym rozmazie krwi obwodowej. Ponieważ pacjent miał sztuczną zastawkę serca, wankomycyna i ceftriakson były podawane z powodu domniemanego zapalenia wsierdzia. Gorączka szybko ustąpiła, a jego stan psychiczny się poprawił. Hodowla krwi była ujemna, a próbki szpiku były lekko hipokomórkowe z normalnym dojrzewaniem komórkowym. Wszystkie wartości laboratoryjne powróciły do normy w ciągu 72 godzin, a pacjent został wypisany do domu.
Rysunek 1. Rycina 1. Plam Wrighta z krwi obwodowej pokazujący charakterystyczne ciałka inkluzji cytoplazmatycznych Ehrlichia (strzałki) w niedojrzałym neutrofilu. Wtrącenia mierzą około 1,5 mikrometra i odzwierciedlają fazę rozwoju wewnątrzkomórkowego w cyklu życia Ehrlichi. Pasek skali ma wymiary 10 mikrometrów.
Podczas przeglądu, początkowa rozmaz krwi obwodowej ujawnił rzadkie ciałka cytoplazmatyczne o wielkości 1,5 mikrometra, charakterystyczne dla stadium rozwoju wewnątrzkomórkowego w cyklu życia ehrlichi1 w dojrzałych i niedojrzałych neutrofilach (Figura 1). Serologiczne testy próbek surowicy pobranych podczas ostrych i rekonwalescencyjnych faz choroby (przeprowadzonych w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom) ujawniły diagnostyczny wzrost miana przeciwciał na antygen Ehrlichia chaffeensis 1:32 początkowo, 1: 128 po dwóch tygodniach, oraz 1: 256 po pięciu tygodniach. Nie wykryto żadnych znaczących mian przeciwciał przeciw Coxiella burnetii, Rickettsia typhi lub R. rickettsii.
Większość przypadków ludzkiej erlichiozy w Stanach Zjednoczonych odnotowano w południowym środkowym i południowym Atlantyku2. Ostatecznego wektora infekcji nie ustalono, chociaż Amblyomma americanum i Dermacentor variabilis są implikowane2,3. Nasz pacjent musiał nabyć erlichiozę na Cape Cod, ponieważ nie podróżował gdzie indziej w ciągu poprzedniego do trzech tygodni, który jest okresem inkubacji ehrlichiozy1. Znaczną częstość seropozytywności dla E. chaffeensis wykryto wśród mieszkańców Cape Cod (Telford SR III, Spielman A: komunikacja osobista), gdzie A. americanum nie został znaleziony. W związku z tym może istnieć więcej niż jeden wektor kleszczowy erlichiozy. Chociaż tetracyklina jest zalecanym leczeniem erlichiozy u dorosłych, nasz pacjent i inni wyzdrowiali bez leczenia dla organizmów wewnątrzkomórkowych4,5.
Dianna L Rynkiewicz, MD
Davis Monthan Baza Sił Powietrznych, Tucson, AZ 85707
Leo X. Liu, MD
Beth Israel Hospital, Boston, MA 02215
5 Referencje1. Ristic M. Charakterystyka ruketsji leukocytarnych ludzi i zwierząt. W: Leive L, wyd. Microbiology 1986. Washington, DC: ASM Press, 1986: 182-7.
Google Scholar
2. Harkess JR. Ehrlichiosis. Infect Dis Clin North Am 1991; 5: 37-51
MedlineGoogle Scholar
3. Anderson BE, Sumner JW, Dawson JE, i in. Wykrywanie czynnika etiologicznego ludzkiej erlichiozy za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. J Clin Microbiol 1992; 30: 775-780
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Petersen LR, Sawyer LA, Fishbein DB, i in. Wybuch erlichiozy u członków jednostki rezerwy armii wystawionej na kleszcze. J Infect Dis 1989; 159: 562-568
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fishbein DB, Sawyer LA, Holland CJ, i in. Niewyjaśnione choroby przebiegające z gorączką po ekspozycji na kleszcze: zakażenie Ehrlichią. JAMA 1987; 257: 3100-3104
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3) Listy
Zamknij listy
[podobne: babyliss allegro, wybielanie zębów przed i po, szarłat spożywczy ]