Methemoglobinemia ze względu na zatrucie przeciw zamarzaniu

Połknięcie środka przeciw zamarzaniu zawierającego glikol etylenowy powoduje kwasicę, nefropatię, śpiączkę i zapaść sercowo-naczyniową.1 Poprzednio minimalny wzrost poziomu methemoglobiny (do 6%, wartość normalna, <1,0% lub <1,5%, w zależności od testu) po połknięciu środka przeciw zamarzaniu zostały zgłoszone, 2 bez znanej przyczyny. Zgłaszamy przypadek przyjmowania przeciw zamarzaniu, który doprowadził do klinicznie znaczącej methemoglobinemii spowodowanej przez zidentyfikowany czynnik.
Nasz pacjent, 62-letni mężczyzna z depresją w wywiadzie, zgłosił się do oddziału ratunkowego 5 godzin po spożyciu płynu niezamarzającego (Fleet Charge SCA Precharged Coolant / Antifreeze [Peak]). Butelka została odzyskana przez ratowników medycznych. Miał pH tętnicze 7,14 (normalny zakres, 7,35 do 7,45), poziom wodorowęglanu w surowicy 11 mmol na litr (normalny zakres, 22 do 28), osmolarną lukę 167 mOsm na kilogram (wartość normalna, <10), szczelina anionowa o wartości 17 mmoli na litr (zakres normalny, 3 do 11) i obturacja wymagająca intubacji i wentylacji mechanicznej. Początkowo był leczony dożylnym wodorowęglanem sodu i fomepizolem. Pomimo wentylacji mechanicznej pacjent miał ciągłe odczyty pulsoksymetryczne 88% przy ustawieniu respiratora na ułamek zainspirowanego tlenu 100% i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe 15 cm wody. Gdy jego żylna krew pojawiła się w kolorze brązowym pomimo tętniczego ciśnienia parcjalnego tlenu 502 mm Hg, poziom methemoglobiny pacjenta był testowany i wynosił 32,2%. Methemoglobinemia była skutecznie leczona błękitem metylenowym, a hemodializa rozwiązała zatrucie glikolem etylenowym z pozytywnym wynikiem.
Na podstawie wywiadu pacjenta i wyników badań metodą chromatografii gazowej w moczu – spektroskopii masowej nie stwierdzono substancji wywołującej methemoglobinemię. Arkusz danych dotyczących bezpieczeństwa dla produktu, który przyjmował pacjent, wskazał mieszaninę glikolu etylenowego (90 do 97%), glikolu dietylenowego, wody i benzoesanu denatonium. Ponieważ w dokumentacji dotyczącej bezpieczeństwa pracy i bezpieczeństwa pracy wymagane są tylko te substancje, które zawierają więcej niż 1% danego produktu, które należy zgłosić w karcie charakterystyki, do przedstawiciela producenta skontaktowano się bezpośrednio w celu uzyskania dalszych informacji. Ujawnił obecność azotynu (0,27%) i azotanu (0,08%) w produkcie. Azotyny i azotany są stosowane jako środki przeciwkorozyjne w środkach przeciw zamarzaniu3, ale nie są powszechnie stosowane we wszystkich preparatach, co może wyjaśniać, dlaczego methemoglobinemia nie była konsekwentnie obserwowana po przyjęciu przeciw zamarzaniu.
Na podstawie stężenia glikolu etylenowego, o którym informuje się, że jest w produkcie, poziom glikolu etylenowego w surowicy pacjenta w 5 godzin po spożyciu (835 mg na decylitr) i masę ciała pacjenta (64 kg), szacujemy, że spożycie objętość płynu przeciw zamarzaniu potencjalnie przekroczyła 400 ml. Zawierałoby to odpowiednik 1,8 g azotynu sodu, toksyczną dawkę, zważywszy, że tylko 300 mg leczniczego azotanu sodu wywołuje methemoglobinemię w leczeniu zatrucia cyjankiem.
Podsumowując, należy rozważyć methemoglobinemię po intensywnym spożyciu środka przeciw zamarzaniu. Co ważniejsze, klinicyści powinni zdawać sobie sprawę z tego, że z powodu limitów raportowania dozwolonych przez prawo, klinicznie istotne trucizny mogą nie być wymienione w kartach charakterystyki bezpieczeństwa.
Andrew N. Farkas, MD
Anthony Scoccimarro, MD
Anthony F. Pizon, MD
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensylwania

Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
4 Referencje1. Brent J. Fomepizol do zatrucia glikolem etylenowym i metanolem. N Engl J Med 2009; 360: 2216-2223
Full Text Web of Science Medline
2. Rasic S, Cengic M, Golemac S, Macanovic M. Ostra niewydolność nerek po zatruciu glikolem etylenowym. Nephron 1999; 81: 119-120
Crossref Web of Science Medline
3. Wormwell F, Mercer AD. Benzoesan sodu i azotyn sodu jako inhibitory korozji w roztworach przeciw zamarzaniu glikolu etylenowego. I. Badania laboratoryjne. J Appl Chem 1953; 3: 22-27
Crossref
4. Baskin SI, Horowitz AM, Nealley EW. Antydotyczne działanie azotynu sodu i tiosiarczanu sodu na zatrucie cyjankiem. J Clin Pharmacol 1992; 32: 368-375
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
[podobne: badania psychologiczne, Psycholog Wrocław, lekarz dermatolog Warszawa ]
[patrz też: dekstran, bupropion, aluminium 7075 ]
[więcej w: jak oddać krew, poradnia preluksacyjna, półpasiec u dzieci zdjęcia ]