Najnowsze osiągnięcia w radioterapii

Citrin (wydanie z 14 września) przedstawia kompleksowy przegląd zmian w radioterapii. Uważam jednak, że należy również rozważyć postępy w spersonalizowanej radioterapii. Pojawiające się dowody sugerują, że rak jest bardzo niejednorodną chorobą wymagającą zindywidualizowanych protokołów leczenia.2 Wykazano, że testy czułości na promieniowanie oparte na genotypowych sygnaturach nowotworów rozróżniają pewne nowotwory wrażliwe na promieniowanie i nowotwory odporne na radio.3. Model ten ma wpływ na wybór pacjentów różne dawki radioterapii i leczenia skojarzonego z użyciem radiosensybilizacji.
Co więcej, nowotwory można klasyfikować według radiomatyki , czasowego zestawu danych radiologicznych charakteryzujących się podstawowymi cechami patofizjologicznymi i heterogenicznością guza.4 Różne stopnie wrażliwości na promieniowanie wśród subklonów mogą być zatem wykorzystane przez adaptacyjne dawki promieniowania na podstawie generowane genotypowo podpisy radiometryczne. Takie podejście uzupełnia biopsje i pozwala na nieinwazyjne śledzenie zmian radiometrycznych bez błędów próbkowania w próbkach.
Na koniec opracowano modele matematyczne uwzględniające niejednorodność nowotworu, dynamicznie uzyskiwaną odporność na promieniowanie i normalne uszkodzenie tkanki. Modele te zostały wykorzystane do informowania o frakcjonowaniu dawki, co prowadzi do przedłużonego przeżycia wśród myszy.5 Dlatego też spersonalizowana radioterapia daje wielką nadzieję w dobie medycyny precyzyjnej.
Kelvin Yan, MD
University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Citrin DE. Najnowsze osiągnięcia w radioterapii. N Engl J Med 2017; 377: 1065-1075
Full Text Web of Science Medline
2. McGranahan N, Swanton C. Niejednorodność klonalna i ewolucja nowotworów: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość. Cell 2017; 168: 613-628
Crossref Web of Science Medline
3. Eschrich SA, Pramana J, Zhang H, i in. Model ekspresji genów o wewnętrznej czułości na promieniowanie nowotworu: przewidywanie odpowiedzi i rokowania po chemioradioterapii. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 75: 489-496
Crossref Web of Science Medline
4. Lambin P, van Stiphout RG, Starmans MH, i in. Przewidywanie wyników w onkologii promieniowania – wieloczynnikowe systemy wspomagania decyzji. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10: 27-40
Crossref Web of Science Medline
5. Leder K, Pitter K, LaPlant Q, i in. Matematyczne modelowanie glioblastoma sterowanego przez PDGF ujawnia zoptymalizowane harmonogramy dawkowania promieniowania. Cell 2014; 156: 603-616
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Pominięcie dyskusji na temat postępów w spersonalizowanej radioterapii nie opierało się na postrzeganym braku znaczenia, lecz na potrzebie nadania priorytetu pojęciom, które należy uwzględnić w przydzielonej przestrzeni. Spersonalizowane podejścia do radioterapii są badane od wielu lat. Podejścia te koncentrują się na dostosowaniu leczenia do cech guza i cech anatomicznych pacjenta, podstawowej podatności prawidłowej tkanki na uszkodzenie i odpowiedzi guza na terapię. Wzrost zdolności do tworzenia i analizowania danych genomicznych i informacji z innych zaawansowanych technik molekularnych jeszcze bardziej zwiększył możliwości na tym polu.
Kilka ostatnio opublikowanych, obszernych artykułów przeglądowych i stanowisk przedstawiających ten temat podsumowuje wyzwania i możliwości integracji spersonalizowanych podejść z kliniczną radioterapią.1-3 Być może najbardziej zaawansowanym klinicznie przykładem personalizacji radioterapii opartej na biomarkerze guza jest ciągła ocena zmniejszonego wysiłku schematy dotyczące guzów głowy i szyi wywołanych wirusem brodawczaka ludzkiego.4 Nawet takie podejście pozostaje badawcze i musi jeszcze zostać włączone do wytycznych dotyczących leczenia konsensusowego.
Ocena spersonalizowanych podejść obejmuje również nadzór po leczeniu. Postawiono hipotezę, że wczesne wykrycie minimalnej pozostałości choroby za pomocą analizy krążących komórek nowotworowych, krążących kwasów nukleinowych lub egzosomów pochodzących z nowotworów może stanowić okazję do poprawy leczenia pacjentów, którzy mają nawrót choroby (za pomocą terapii wczesnego uratowania ). Mimo że te rozwijające się narzędzia wyraźnie obiecują, konieczne jest potwierdzenie ich zdolności do wykrywania minimalnej pozostałości choroby i wykazania pozytywnego klinicznego efektu wczesnego wykrywania nawrotu.
Być może ostatecznym celem nie powinno być personalizowanie podejść zgodnie z wyizolowanymi czynnikami charakterystycznymi dla guza, odpowiedzią guza lub przewidywaną podatnością prawidłowej tkanki na uraz. Zamiast tego celem może być zintegrowanie każdego z czynników w kompleksową strategię personalizacji, która uwzględnia wszystkie te problemy w ujednoliconym mo
[podobne: Stomatolog Kraków, lekarz prywatnie, stomatologia ]
[przypisy: wdrożenia magento, wypożyczalnia samochodów gdańsk lotnisko, bruksizm ]
[hasła pokrewne: sildenafil bez recepty, zostań dawcą szpiku rejestracja, szarłat spożywczy ]