Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych

W artykule przeglądowym na temat transfuzji czerwonych krwinek Carson i wsp. (Wydanie 28 września) zwrócić uwagę na koszty i uszkodzenia komórek związane z redukcją patogenów. Odnoszą się one także do płytek i plazmy podczas dyskusji na temat technologii Intercept (Cerus), która wymaga długotrwałej procedury, która naraża pacjentów na amotosalen (syntetyczny psoralen), glutation i światło ultrafioletowe.
Zwiększone koszty wiążą się z tym procesem w przypadku płytek krwi2, a ostatnio odnotowana randomizowana, kontrolowana próba porównująca transfuzje płytek krwi potraktowanych Intercept ze standardowymi transfuzjami płytek krwi3 pokazała, że przyrosty liczby płytek po transfuzji były istotnie niższe u pacjentów, którzy otrzymywali leczenie typu Intercept. płytki krwi niż u pacjentów kontrolnych. Średnie użycie składników krwi było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali produkty krwiowe traktowane interceptem niż u pacjentów kontrolnych: 54% wyższe w przypadku płytek krwi i 23% wyższe w przypadku krwinek czerwonych. W innej próbie wykazano również znacznie niższe przyrosty liczby płytek krwi po transfuzji płytek krwi potraktowanych Interceptem, niż po transfuzji standardowych płytek krwi, 4 oraz krótsze okresy między transfuzjami z płytkami potraktowanymi Intercept. Wreszcie, chociaż Food and Administracja Leków (FDA) zatwierdziła system Intercept w grudniu 2016 r., Wymaganie przeprowadzenia badania post hoc w fazie 4 w celu określenia działań niepożądanych było wymagane ze względu na zgłaszane problemy z płucami, w tym zespół ostrej niewydolności oddechowej, u pacjentów, którzy otrzymywali płytki krwi potraktowane Intercept .
Herbert M. Dean, MD
Szpital Saint Vincent, Worcester, MA

Dr Dean donosi o trzymaniu zapasów w Verax Biomedical. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Wskazania i skutki uboczne transfuzji krwinek czerwonych. N Engl J Med 2017; 377: 1261-1272.
Full Text Web of Science Medline
2. Li JW, Brecher ME, Jacobson JL, i in. Przeciwdziałanie ryzyku zanieczyszczenia bakterii płytkami krwi: perspektywa ekonomiczna szpitala. Transfusion 2017; 57: 2321-2328.
Crossref Web of Science Medline
3. Rebulla P, Vaglio S, Beccaria F, i in. Skuteczność kliniczna płytek krwi w roztworze dodatków potraktowanych dwiema komercyjnymi technologiami redukcji patogenów. Transfusion 2017; 57: 1171-1183.
Crossref Web of Science Medline
4. Ramsey G. Skuteczność hemostazy składników krwi z inaktywowanymi patogenami. Semin Thromb Hemost 2016; 42: 172-182.
Web of Science Medline
5. Rebulla P, Milani S, Grazzini G. Odpowiedź na Niezbilansowane badanie, któremu brakuje mocy: uwaga dotycząca IPTAS. Transfusion 2017; 57: 2285-2287.
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dean omawia uszkodzenia płytek krwi, które zostały poddane procesowi redukcji patogenu. Nasz artykuł przeglądowy skupiał się na krwinkach czerwonych z pewnym opisem procesów, które są obecnie opracowywane w celu inaktywacji patogenów krwinek czerwonych, chociaż podkreśliliśmy, że żaden z tych procesów nie został zatwierdzony przez FDA do użytku w Stanach Zjednoczonych. Redukcja patogenu w komórkach czerwonych prawdopodobnie będzie mieć niektóre z tych samych problemów, które Dean opisuje dla płytek krwi, z wyższymi kosztami i niższym czasem przeżycia leczonych krwinek czerwonych niż z nietraktowanych komórek, co zostało już wykazane w badaniach fazy 1.1,2 Czy uszkodzenie krwinki czerwone spowodują mniejsze odzyskiwanie krwinek czerwonych, a wzrost wykorzystania krwinek czerwonych można ocenić jedynie poprzez wnikliwą analizę badań klinicznych z udziałem pacjentów i badań obserwacyjnych po zabiegu. Chociaż zgadzamy się z obserwacjami Dean dotyczącymi płytek krwi potraktowanych interceptem, nie jest jasne, czy podobne obawy wpłyną na użycie komórek macierzystych z dezaktywacją patogenów, gdy są one dostępne do użytku klinicznego.
Paul M. Ness, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD
Darrell J. Triulzi, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA
Jeffrey L. Carson, MD
Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, Nowy Brunszwik, NJ

Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Cancelas JA, Gottschall JL, Rugg N i in. Koncentraty czerwonych krwinek leczone układem redukcji patogenów amu- talaliny (S-303) i przechowywane przez 35 dni zachowują żywotność po transfuzji: wyniki dwuośrodkowego badania. Vox Sang 2017; 112: 210-218.
Crossref Web of Science Medline
2. Cancelas JA, Slichter SJ, Rugg N i in. Czerwone krwinki pochodzące z pełnej krwi traktowanej ryboflawiną i światłem ultrafioletowym utrzymują odpowiedni czas przeżycia in vivo po 21 dniach przech
[podobne: laryngolog, psychologia, stomatologia ]
[podobne: celiprolol, disulfiram, atropina ]
[podobne: fizykoterapia szczecin, zmiany inwolucyjne, aparat ortodontyczny incognito ]