Nieprzytomny pacjent z tatuażem DNR

Listy Rysunek 1. Zdjęcie tatuażu pacjenta wprowadzonego do dokumentacji medycznej w celu udokumentowania jego oczekiwań dotyczących końca życia. Przypuszczalny podpis pacjenta został zamaskowany.
Prezentujemy przypadek osoby, której domniemana preferencja statusu kodowego doprowadziła go do tatuażu Nie reanimować na klatce piersiowej. Sanitariusze przywieźli nieprzytomnego 70-letniego mężczyznę z historią przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, cukrzycą i migotaniem przedsionków do oddziału ratunkowego, gdzie stwierdzono, że ma on podwyższony poziom alkoholu we krwi. Personel jednostki intensywnej opieki medycznej ocenił go kilka godzin później, gdy wystąpiło niedociśnienie i kwasica metaboliczna o zapadalności na anion o pH 6,81. Jego przednia klatka piersiowa miała tatuaż, który brzmiał Nie reanimować , z towarzyszącym mu domniemanym podpisem (ryc. 1). Ponieważ przedstawił bez identyfikacji lub rodziny, dział pomocy społecznej został wezwany do pomocy w skontaktowaniu się z najbliższym krewnym. Wszelkie wysiłki na rzecz leczenia odwracalnych przyczyn jego obniżonego poziomu świadomości nie doprowadziły do wytworzenia stanu psychicznego wystarczającego do omówienia celów opieki.
Początkowo postanowiliśmy nie uhonorować tatuażu, powołując się na zasadę nie wybierania nieodwracalnej ścieżki w obliczu niepewności. Decyzja ta pozostawiła nas w sprzeczności z powodu wyjątkowego wysiłku pacjenta, który uczynił jego domniemaną wcześniejszą dyrektywę znaną; w związku z tym zwrócono się o konsultację dotyczącą etyki. Został postawiony na empiryczne antybiotyki, otrzymał dożylną resuscytację płynów i wazopresory i był leczony za pomocą dwupiętrowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.
Po zapoznaniu się z przypadkiem pacjenta, konsultanci ds. Etyki doradzili nam, abyśmy uszanowali tatuaż pacjenta, który nie reanimował (DNR). Zasugerowali, że najrozsądniej było wywnioskować, że tatuaż wyrażał autentyczną preferencję, że to, co może być postrzegane jako ostrożność, można również postrzegać jako stojącego na ceremonii, i że prawo czasami nie jest wystarczająco elastyczne, by wspierać skoncentrowaną na pacjencie opiekę i szacunek dla najlepszego interesu pacjentów. Zamówienie DNR zostało napisane. Następnie dział opieki społecznej otrzymał egzemplarz zlecenia DNR Florida Department of Health poza szpitalem , który był zgodny z tatuażem. Stan kliniczny pacjenta pogarszał się przez całą noc, a on zmarł bez poddawania się oddechowi krążeniowo-oddechowemu lub zaawansowanemu leczeniu dróg oddechowych.
Wytatuowana prośba DNR tego pacjenta wywołała więcej zamieszania niż jasności, biorąc pod uwagę obawy o jego legalność i prawdopodobnie nieuzasadnione przekonania1, że tatuaże mogą stanowić trwałe przypomnienie o żałosnych decyzjach podjętych w czasie, gdy osoba była pod wpływem odurzenia. Z ulgą odnieśliśmy się do jego pisemnej prośby DNR, zwłaszcza, że przegląd literatury zidentyfikował opis przypadku osoby, której tatuaż DNR nie odzwierciedlał jego obecnych pragnień2. Pomimo dobrze znanych trudności, jakie pacjenci mają w – Życzenia znane, 3-5 niniejszy opis przypadku nie popiera ani nie sprzeciwia się użyciu tatuaży w celu wyrażenia życzeń końca życia, gdy dana osoba jest ubezwłasnowolniona.
Dr Gregory E. Holt, Ph.D.
Bianca Sarmento, MD
Daniel Kett, MD
Kenneth W. Goodman, Ph.D.
University of Miami, Miami, Floryda

Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Lande RG, Bahroo BA, Soumoff A. Członkowie służby wojskowej Stanów Zjednoczonych i ich tatuaże: badanie opisowe. Mil Med 2013; 178: 921-925
Crossref Web of Science Medline
2. Tygryski Coopera L, Aronowitza P. DNR: przestroga. J Gen Intern Med 2012; 27: 1383-1383
Crossref Web of Science Medline
3. Kaldjian LC, Erekson ZD, Haberle TH, i in. Dyskusje dotyczące statusu kodeksu i cele opieki wśród hospitalizowanych osób dorosłych. J Med Ethics 2009; 35: 338-342
Crossref Web of Science Medline
4. Yung VY, Walling AM, Min L, Wenger NS, Ganz DA. Dokumentacja planowania opieki z wyprzedzeniem dla osób starszych w społeczności. J Palliat Med 2010; 13: 861-867
Crossref Web of Science Medline
5. Teno J, Lynn J, Wenger N i in. Advance dyrektywy dla poważnie chorych hospitalizowanych pacjentów: skuteczność z aktem samostanowienia pacjenta i interwencją SUPPORT. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 500-507
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(2) Listy
Zamknij listy
[patrz też: psycholog Kraków, leczenie żylaków, stomatologia dziecięca ]
[podobne: ambrisentan, busulfan, bramki rozsuwane ]
[więcej w: ile kosztują badania medycyny pracy, mezoterapia igłowa przeciwwskazania, dentysta ursynów ]