Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej

65-letnia kobieta z przewlekłym migotaniem przedsionków została przyjęta do planowej wymiany wszczepionego defibrylatora na idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową. Aby ułatwić tę procedurę, warfarynę wstrzymano na 5 dni. Przed wykonaniem zabiegu rozwinęła się prawostronna niedowład połowiczy i dysfazja ekspresyjna. Pilna, niezbalansowana tomografia komputerowa (CT) mózgu i angiografia CT wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego krążenia tętniczego potwierdziły ostrą okluzję segmentu M2 środkowej tętnicy mózgowej, co było zgodne z obecnością zatoru (panel A, strzałka). Dziewięćdziesiąt pięć minut po wystąpieniu deficytów neurologicznych pacjentowi podano dawkę bolusa i 1-godzinny wlew tkanki aktywnego aktywatora plazminogenu. Powtórzona angiografia CT, wykonana 25 godzin po trombolizie, wykazała reperfuzję środkowej tętnicy mózgowej i gałęzi korowych w szczelinie sylviannej po lewej stronie (Panel B), co korelowało z ustąpieniem deficytów neurologicznych. Wczesne podanie środka trombolitycznego jest niezbędne dla optymalnego odzyskiwania neurologicznego. Pacjent nie miał żadnych dalszych objawów neurologicznych, bez mierzalnego deficytu. 65-letnia kobieta z przewlekłym migotaniem przedsionków została przyjęta do planowej wymiany wszczepionego defibrylatora na idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową. Aby ułatwić tę procedurę, warfarynę wstrzymano na 5 dni. Przed wykonaniem zabiegu rozwinęła się prawostronna niedowład połowiczy i dysfazja ekspresyjna. Pilna, niezbalansowana tomografia komputerowa (CT) mózgu i angiografia CT wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego krążenia tętniczego potwierdziły ostrą okluzję segmentu M2 środkowej tętnicy mózgowej, co było zgodne z obecnością zatoru (panel A, strzałka). Dziewięćdziesiąt pięć minut po wystąpieniu deficytów neurologicznych pacjentowi podano dawkę bolusa i 1-godzinny wlew tkanki aktywnego aktywatora plazminogenu. Powtórzona angiografia CT, wykonana 25 godzin po trombolizie, wykazała reperfuzję środkowej tętnicy mózgowej i gałęzi korowych w szczelinie sylviannej po lewej stronie (Panel B), co korelowało z ustąpieniem deficytów neurologicznych. Wczesne podanie środka trombolitycznego jest niezbędne dla optymalnego odzyskiwania neurologicznego. Pacjent nie miał żadnych dalszych objawów neurologicznych, bez mierzalnego deficytu.

Ronan Ryan, AFRCSI
David P. Brophy, FFRRCSI
Szpital Uniwersytecki św. Wincentego, Dublin 4, Irlandia
ronan. -vincents.ie
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: półpasiec u dzieci zdjęcia, dentysta ursynów, zostań dawcą szpiku rejestracja ]