Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5

Nieskorygowane i skorygowane szybkości przeżycia do wyładowania w szpitalu według czasu do defibrylacji. Stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie między czasem do defibrylacji a czasem przeżycia (P dla trendu <0,001). CI oznacza przedział ufności. Powrót spontanicznego krążenia wystąpił u 4168 pacjentów (61,4%), 3372 pacjentów (49,7%) przeżyło do 24 godzin po zatrzymaniu krążenia, a 2318 (34,1%) przeżyło do wypisu ze szpitala. Nieskorygowane wyniki przeżycia były istotnie niższe u pacjentów z opóźnioną defibrylacją (49,0% w porównaniu z 66,7% w przypadku powrotu spontanicznego krążenia, 37,4% w porównaniu z 55,0% w przypadku przeżycia do 24 godzin i 22,2% w porównaniu z 39,3% w przypadku przeżycia do wypisu ze szpitala) (Tabela 3). Stwierdzono stopniowane odwrotne skojarzenie czasu do defibrylacji i nieskorygowanego przeżycia w szerokim zakresie progów czasowych (ryc. 2).
Po dostosowaniu do charakterystyk pacjentów i szpitala stwierdzono, że opóźniona defibrylacja wiąże się ze znacznie niższym prawdopodobieństwem przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala (skorygowany iloraz szans, 0,48, przedział ufności 95% [CI], 0,42 do 0,54; P <0,001 ) (Tabela 3). Gdy czas do defibrylacji oceniano w dyskretnych odstępach, stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie pomiędzy dłuższymi opóźnieniami i przeżyciem, przy znacząco niższym prawdopodobieństwie przeżycia w warunkach szpitalnych z wydłużonym czasem do defibrylacji (Figura 2).
Opóźniona defibrylacja wiązała się również ze znacznie niższym prawdopodobieństwem powrotu spontanicznego krążenia (skorygowany iloraz szans, 0,55; 95% CI, 0,49 do 0,62, P <0,001) i przeżywalności w 24 godziny po zatrzymaniu krążenia (skorygowany iloraz szans, 0,52; 95% CI, 0,46 do 0,58, P <0,001) (Tabela 3). Wyniki te pozostały niezmienione, gdy osobno zbadano je w zależności od rodzaju łóżka szpitalnego (OIOM, monitorowany pacjent w szpitalu lub niezatwierdzony szpital) (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Wreszcie wśród osób, które przeżyły do wypisu, opóźniona defibrylacja wiązała się ze znacznie niższym prawdopodobieństwem braku poważnych zaburzeń w stanie neurologicznym (skorygowany iloraz szans, 0,74, 95% CI, 0,57 do 0,95, P = 0,02) lub status funkcjonalny (skorygowane prawdopodobieństwo współczynnik, 0,74; 95% CI, 0,56 do 0,96; P = 0,02) (tabela 3).
Dyskusja
Okazało się, że 30,1% pacjentów z zatrzymaniem krążenia z powodu arytmii komorowej przeszło defibrylację ponad 2 minuty po początkowym rozpoznaniu ich zatrzymania krążenia, opóźnienie to przekracza zalecenia oparte na wytycznych. [5]. Pacjenci z opóźnioną defibrylacją byli znacznie mniej podatni na przeżycie do wypisu ze szpitala. Wśród osób, które przeżyły, pacjenci z opóźnioną defibrylacją rzadziej nie mają poważniejszej niepełnosprawności w stanie neurologicznym lub czynnościowym. Odkrycia te potwierdzają wniosek, że szybka defibrylacja jest związana ze znacznym wzrostem przeżycia u tych pacjentów wysokiego ryzyka. Co więcej, stwierdziliśmy stopniowe powiązanie pomiędzy gorszym przeżyciem a dłuższym czasem do defibrylacji, nawet w czasie dłuższym niż 2 minuty. Obserwacje te wzmacniają racjonalne uzasadnienie starań, aby jak najdłużej skrócić czas do defibrylacji, aby zmaksymalizować skuteczność resuscytacji pacjentów z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym bez tętna.
Nasza praca potwierdza i rozszerza wyniki innych badań, które wykazały związek między czasem defibrylacji a przeżyciem
[podobne: jak oddać krew, dentysta ursynów, złamanie kompresyjne kręgosłupa ]