ostry dyżur warszawa dziecięcy ad 7

Tylko 5 z 17 próbek nowotworów z grupy chemioterapeutycznej plus operacja (29 procent) było aneuploidalne, podczas gdy 14 z 20 próbek nowotworów z grupy chirurgicznej (70 procent) było aneuploidami (P = 0,02). W przypadku trzech pacjentów z grupy chemioterapeutycznej i chirurgicznej analizowano tkankę biopsyjną uzyskaną przed chemioterapią oprócz tkanki usuniętej podczas operacji po chemioterapii. We wszystkich trzech przypadkach zawartość DNA w guzie była aneuploidalna w próbce otrzymanej przed chemioterapią, ale diploidalna w próbce otrzymanej później. Dyskusja
W tej fazie 3 badanie dotyczyło wpływu przedoperacyjnej chemioterapii na przeżycie pacjentów z jasno określonym, stadium IIIA niedrobnokomórkowym rakiem płuc. Pacjenci byli stratyfikowani w zależności od lokalizacji i wielkości guza oraz według statusu węzłów chłonnych, ponieważ w innych seriach 30,31 przeżycie było różne w zależności od lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz liczby zaangażowanych poziomów węzłów chłonnych. W naszej analizie jednak lokalizacja guza, jego rozmiar i liczba zaangażowanych poziomów N2 nie były istotnymi predykatorami przeżycia. Wyniki tej próby pokazują, że przedoperacyjna chemioterapia poprawia przeżycie.
Pacjenci z nowotworami z mutacjami punktowymi onkogenu K-ras stanowią podgrupę z niskim odsetkiem odpowiedzi na leczenie, niezależnie od stadium choroby32,33. W naszym poprzednim badaniu znaleźliśmy mutacje genu ras u 20% pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, których guzy zostały wycięte, a ta podgrupa miała najgorsze przeżycie34. Różnica została również potwierdzona u 12 pacjentów z mikroskopową chorobą N2: mediana czasu przeżycia wyniosła 15 miesięcy dla 9 pacjentów z nowotworami bez mutacji onkogenu K-ras, w porównaniu z 5 miesiącami dla 3 pacjentów z guzami z K- mutacje ras34. Paradoksalnie, w niniejszym badaniu przeżycie 24 pacjentów w grupie operacyjnej, którzy mieli pełne resekcje, nie było związane z obecnością lub brakiem zmutowanych onkogenów K-ras. Ta rozbieżność może być wyjaśniona przez fakt, że duża choroba (duży nowotwór i klinicznie wykrywalna choroba N2) sama w sobie oznacza niekorzystne rokowanie, w porównaniu z przerzutami mikroskopowymi odkrytymi w węzłach chłonnych śródpiersia po operacji.
Różnicę między wzorcami ploidalności w dwóch grupach leczenia można przypisać efektowi chemioterapii lub prawdopodobnie wtórnemu efektowi względnego zmniejszenia liczby komórek nowotworowych w wyniku wzrostu liczby komórek zapalnych i zrębu. Różnice w ploidalności między grupami były znaczące, wskazując na efekt chemioterapii i potwierdzając jej wpływ na różne nowotwory35. Chemioterapia może odwrócić wzór ploidii, wybierając subklony guza, w których zawartość DNA jest zbliżona do wartości diploidalnej i niszczy te z większą liczbą zmian w zawartości DNA.
Chociaż zasady dotyczące zatrzymywania badania były ściśle przestrzegane, wczesna przerwa w zapisywaniu pacjentów może nasunąć pytania dotyczące ważności naszych wyników. Jednak duża i znacząca różnica w przeżyciu między dwiema grupami (P <0,001) prowadzi nas do wniosku, że wielkość próby i wcześniejsze zakończenie badania nie mają wpływu na kliniczne znaczenie naszych wyników.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 28 dorocznym spotkaniu American Society of Clinical Oncology, San Diego, Kalifornia, 17-19 maja 1992 r.
Wspierany częściowo przez dotację z Bristol-Myers Squibb Company, Madryt, Hiszpania.
Jesteśmy wdzięczni lekarzom kliniki, chirurgom klatki piersiowej, onkologom medycznym i radioterapeutom w uczestniczących szpitalach; Drs MH Cullen i MR Green za krytyczną recenzję manuskryptu; Drs. JJ Sanchez i I. Moreno za pomoc w analizie statystycznej; i pani M. O Sullivan za edycję rękopisu.
Author Affiliations
Z Oddziałów Onkologii Medycznej (RR, SL, ZS, AA), Chirurgii klatki piersiowej (JM, MC), Pneumologii (JR, JM-P.), Radiologii (AO) i Patologii (JLM, AA), Uniwersytetu w Barcelonie , Hospital de Badalona Niemcy Trias i Pujol, Barcelona; Departamenty Onkologii Medycznej (JG-C.) i Chirurgii Klatki Piersiowej (JP), Szpital La Fe, Walencja; oraz Oddziały Onkologii Medycznej (CC) i Chirurgii Klatki Piersiowej (AC), Szpital Ogólny, Walencja – wszystkie w Hiszpanii.
Prośba o przedruk do Dr. Rosella w Wydziale Onkologii Medycznej, Uniwersytecki Szpital Germans Trias i Pujol, Box 72, 08916 Badalona (Barcelona), Hiszpania.
[podobne: jak oddać krew, dentysta ursynów, półpasiec u dzieci zdjęcia ]