ostry dyżur warszawa dziecięcy ad

W przypadkach granicznych przeprowadzano również skanowanie perfuzyjno-wentylacyjne w celu przewidywania pooperacyjnej funkcji płuc19,20. Panel medyczny złożony z chirurga klatki piersiowej, radiologa, lekarza klatki piersiowej i onkologa potwierdził stan zaawansowania choroby u każdego pacjenta. Mediastinoskopię lub mediastinotomię z biopsją wykonano u wszystkich pacjentów z chorobą N2 wykrytą przez CT (83% pacjentów leczonych chemioterapią i chirurgią oraz 63% pacjentów leczonych samą operacją). TK mózgu wykonano, jeśli badania histologiczne wykazały, że guz pierwotny był gruczolakorakiem, lub jeśli objawy neurologiczne sugerowały, że choroba dotyczyła ośrodkowego układu nerwowego. Badanie kości radionuklidów przeprowadzono, gdy objawy kliniczne sugerowały infiltrację kości lub podwyższone stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy. Lymphadenopathy oceniano za pomocą CT; przerzutowe węzły chłonne definiowano jako węzły śródpiersia większe niż 10 mm wzdłuż ich krótkiej osi lub węzły podskładnikowe większe niż 15 mm21. Jeśli radiolog z panelu medycznego nie widział adenopatii w skanie tomografii komputerowej, uznano, że pacjent nie ma zajęcia śródpiersia. U wszystkich pacjentów z chorobą N2, która została potwierdzona histologicznie, choroba była widoczna na skanie CT, ale nie na zwykłej warstwie klatki piersiowej. Obecność guzków satelitarnych, zdefiniowanych jako dobrze opisane ogniska raka przylegającego do guza pierwotnego, ale wyraźnie oddzielone od niego normalnym miąższem, uznano za oznakę podkategorii choroby stadium IIIA zaklasyfikowanej jako choroba T322.
Protokół badania został zatwierdzony przez komitet ds. Przeglądu badań w celu ochrony ludzi przed każdą instytucją uczestniczącą w badaniu. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę.
Leczenie
Pacjenci zostali losowo przydzieleni do natychmiastowej operacji lub operacji poprzedzonych trzema kursami chemioterapii podawanymi w odstępach trzytygodniowych. Reżim chemioterapeutyczny składał się z mitomycyny (6 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała podawanej w bolusie dożylnej), ifosfamidu (3 g na metr kwadratowy zmieszanego z mesną [1 g na metr kwadratowy] i podawano dożylnie w ciągu trzech godzin) i cisplatynę (50 mg na metr kwadratowy podany dożylnie w ciągu jednej godziny). Dodatkową mesnę i hydratację podano w sposób opisany przez Cullena i wsp.17. W leczeniu przeciwwymiotnym metoklopramid (3 mg na kilogram masy ciała) podawano dożylnie 30 minut przed i 90 minut po chemioterapii. Deksametazon (20 mg) podawano dożylnie z pierwszą dawką metoklopramidu; lorazepam (1,5 mg na metr kwadratowy) podawano doustnie w tym samym czasie. Chemioterapię stosowano w warunkach ambulatoryjnych. Po trzecim cyklu chemioterapii, tuż przed operacją, CT klatki piersiowej powtórzono w celu oceny odpowiedzi na chemioterapię. Pacjentki, u których stwierdzono resekcyjne guzy, przeszły operację.
Torakotomię wykonano w ciągu czterech do pięciu tygodni po trzecim cyklu chemioterapii u pacjentów, u których sądzono, że mają resekcyjne nowotwory. Podczas operacji usunięto węzły chłonne śródpiersia i boczne śródpiersia, podobnie jak węzły podaortalne, para-aortalne i para-przełykowe
[hasła pokrewne: sanatorium wojskowe busko, embolizacja tętniaka mózgu, dermatolog od czego jest ]