ostry dyżur warszawa dziecięcy

Obecnie kontrowersyjna jest rola chirurgii w leczeniu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, stadium IIIA (miejscowo inwazyjne guzy pierwotne lub nowotwory związane z zajęciem węzłów chłonnych śródpiersiowych [N2] )1,2. Ocena wyników zabiegu jest ograniczona przez zmiany w odsetku pacjentów z rozpoznaniem stopnia IIIA wykrytego za pomocą tomografii komputerowej (CT) i definicji całkowitej resekcji3. W czterech oddzielnych badaniach, w których wzięło udział łącznie 1180 pacjentów po resekcji guza, pięcioletni wskaźnik przeżycia wahał się od 14 do 30% 1,3-5. Przedoperacyjna chemioterapia może poprawić rokowanie u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium IIIA. W jednym badaniu odsetek odpowiedzi wynosił 60 procent, połowa pacjentów była w stanie poddać się resekcji, a mediana przeżycia była zwiększona o osiem miesięcy6. W kilku badaniach klinicznych II fazy przedoperacyjnej chemioterapii u 463 pacjentów odsetek odpowiedzi wynosił od 51 do 77 procent, u 63 do 90 procent pacjentów występowały resekcyjne guzy po chemioterapii, mediana okresu przeżycia wahała się od 13 do 32 miesięcy, a wskaźniki przeżycia od 3 do 5 lat mieściły się w przedziale od 17 do 40 procent7-13. Czynniki takie jak heterogeniczność badanych pacjentów, różnice w zakresie resekcji i brak porozumienia co do kryteriów włączenia ograniczają wnioski, jakie można wyciągnąć z tych badań. Kilka randomizowanych badań dotyczyło korzyści przedoperacyjnej chemioterapii14-16. Wśród pacjentów w tych badaniach trzyletnia przeżywalność wynosiła od 25 do 40 procent dla osób leczonych chemioterapią i chirurgią oraz od 15 do 40 procent dla osób leczonych samym zabiegiem chirurgicznym. Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny wpływu przedoperacyjnej chemioterapii na przeżycie pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium IIIA. Schemat chemioterapii został zaprojektowany tak, aby uzyskać 60% odpowiedzi, tempo progresji choroby podczas chemioterapii poniżej 10% i tylko łagodną toksyczność. Zbadaliśmy również wpływ chemioterapii na DNA komórek nowotworowych i zbadaliśmy stan mutacji onkogenu K-ras. Kombinację mitomycyny, ifosfamidu i cisplatyny, jak opisali Cullen i wsp., 17 wybrano jako przedoperacyjny reżim chemioterapeutyczny.
Metody
Pacjenci
Przebadano 60 pacjentów z histologicznie potwierdzonym niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium IIIA zgodnie z klasyfikacją przerzutów do węzłów chłonnych (TNM) 18. Wykonano bronchoskopię, pobrano próbki biopsyjne i popłuczyny, aby określić stopień zajęcia drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Kryteria kwalifikowalności obejmowały obecność mierzalnych zmian, które można było ocenić, wynik działania Karnofsky ego wynoszący 70 lub więcej, liczbę leukocytów powyżej 4000 na milimetr sześcienny, liczbę płytek ponad 100 000 na milimetr sześcienny, prawidłową czynność nerek i wątroby oraz odpowiednią funkcję płuc. . Czynność płuc oceniano, obliczając stosunek wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV) do wymuszonej pojemności życiowej (FVC). Przewidywana wartość FEV po operacji równa co najmniej litra i ponad 34 procent wartości prawidłowej była wymagana do włączenia do badania
[podobne: sanatorium wojskowe busko, wybielanie zębów przed i po, zmiany inwolucyjne ]