Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka

Czy otyłość jest uleczalną chorobą. Krótka odpowiedź brzmi: nie. Klinicyści, którzy są w praktyce od ponad 20 lat, są świadomi faktów. Pomimo złej obsługi, która została zapłacona za zdrowy styl życia, ludzie w każdym wieku, pochodzenia geograficznego i narodowości stale zwiększają swój obwód. Dane z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad347.pdf) pokazują, że od 1960 do 2002 roku średnia waga mężczyzn w Stanach Zjednoczonych wzrosła o prawie 24 funty, powodując wzrost średniego wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) z 25,1 do 27,8. Continue reading „Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka”

Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej

65-letnia kobieta z przewlekłym migotaniem przedsionków została przyjęta do planowej wymiany wszczepionego defibrylatora na idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową. Aby ułatwić tę procedurę, warfarynę wstrzymano na 5 dni. Przed wykonaniem zabiegu rozwinęła się prawostronna niedowład połowiczy i dysfazja ekspresyjna. Pilna, niezbalansowana tomografia komputerowa (CT) mózgu i angiografia CT wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego krążenia tętniczego potwierdziły ostrą okluzję segmentu M2 środkowej tętnicy mózgowej, co było zgodne z obecnością zatoru (panel A, strzałka). Dziewięćdziesiąt pięć minut po wystąpieniu deficytów neurologicznych pacjentowi podano dawkę bolusa i 1-godzinny wlew tkanki aktywnego aktywatora plazminogenu. Continue reading „Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd

Brakuje danych dotyczących leczenia osób dorosłych na obszarach o niskiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV oraz w leczeniu pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ważnym powodem głuchoty w Afryce Subsaharyjskiej, w obszarach, w których ta infekcja jest epidemią.12 w celu podjęcia dalszych prób w tych grupach. W Wietnamie istnieją obecnie dobre dowody na to, że podobnie jak w Europie, gdzie śmiertelność związana z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest również stosunkowo niska, deksametazon pomaga dorosłym o udowodnionym ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, a to odkrycie może mieć zastosowanie do innych części Azji Południowo-Wschodniej. Jednak tendencja do większej liczby zgonów wśród pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych sugeruje, że kortykosteroidy należy podawać tylko wtedy, gdy można szybko postawić diagnozę za pomocą barwienia metodą Grama lub szybkiego testu diagnostycznego przed rozpoczęciem leczenia. W innych częściach rozwijającego się świata, takich jak subkontynent indyjski, nie ma wystarczających dowodów, na podstawie których można by oprzeć decyzję. W Ameryce Południowej wyniki niedawno przeprowadzonego wieloośrodkowego badania sugerują, że deksametazon jest nieskuteczny u dzieci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ale glicerol podawany sam lub deksametazon chroni przed poważnymi następstwami neurologicznymi. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad

Wskaźniki niepełnosprawności lub śmierci lub klinicznie wykrywalnego ubytku słuchu miesiąc po przyjęciu lub śmierci 6 miesięcy po przyjęciu nie różniły się między grupami. Wiele podanali, w tym jedna subanaliza ograniczona do pacjentów z udowodnionym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, nie wykazało ochronnego działania deksametazonu w żadnej podgrupie pacjentów. W przeciwieństwie do tych odkryć w Malawi, badanie przeprowadzone w Wietnamie przez Mai i wsp., 11 również odnotowane w tym wydaniu czasopisma, doszło do innego wniosku. W tej próbie losowo przydzielono 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, aby otrzymywać deksametazon w dawce 0,4 mg na kilogram masy ciała co 12 godzin przez 4 dni lub placebo przed podaniem ceftriaksonu. Ponad połowa pacjentów otrzymała antybiotyki przed przystąpieniem do badania. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5

Nieskorygowane i skorygowane szybkości przeżycia do wyładowania w szpitalu według czasu do defibrylacji. Stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie między czasem do defibrylacji a czasem przeżycia (P dla trendu <0,001). CI oznacza przedział ufności. Powrót spontanicznego krążenia wystąpił u 4168 pacjentów (61,4%), 3372 pacjentów (49,7%) przeżyło do 24 godzin po zatrzymaniu krążenia, a 2318 (34,1%) przeżyło do wypisu ze szpitala. Nieskorygowane wyniki przeżycia były istotnie niższe u pacjentów z opóźnioną defibrylacją (49,0% w porównaniu z 66,7% w przypadku powrotu spontanicznego krążenia, 37,4% w porównaniu z 55,0% w przypadku przeżycia do 24 godzin i 22,2% w porównaniu z 39,3% w przypadku przeżycia do wypisu ze szpitala) (Tabela 3). Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5”