Peeling tyfusowy – opis naukowy

Troskliwy tyfus, systemowa, zagrażająca życiu choroba o ogromnym zasięgu występowania w Azji i na wyspach Oceanu Spokojnego i Oceanu Indyjskiego, pozostaje niezwykle zaniedbany. Odkrycie tej zakaźnej choroby na Chiloé w Chile (patrz raport Weitzela i wsp., Strony 954-61) i jej wykrycie w Afryce podkreślają fakt, że dotychczas poświęcaliśmy jej zbyt mało uwagi i rozwijaliśmy zbyt mało odpowiedniego doświadczenia. 1 Podczas II wojny światowej armie sprzymierzonych zostały złapane na płasko, gdy 18 000 ich żołnierzy zachorowało na tyfus plamisty w teatrze Pacyfiku, a choroba pozostała główną przyczyną ciężkiej, niezróżnicowanej choroby przebiegającej z gorączką w amerykańskich siłach wojskowych w Wietnamie. Obecnie w miejscach takich jak Indie, Mikronezja i Malediwy, gdzie zapomniano o nich, występuje ogromne rozproszenie tyfusu plamistego, a jego występowanie rośnie w takich miejscach, jak Korea Południowa i Chiny na północ od rzeki Jangcy, gdzie poprzednio nieznany.

Infekcja preparatem Orientia tsutsugamushi, czynnika przyczynowego, klasycznie zaczyna się od pojawienia się strupa w miejscu żywienia roztoczy i powiększenia drenujących węzłów chłonnych, po którym następuje gorączka, ból głowy, bóle mięśni i objawy żołądkowo-jelitowe. W ciężkich przypadkach choroba może rozwinąć się w rozwój śródmiąższowego zapalenia płuc, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ostrego uszkodzenia nerek lub rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, powodując śmierć u 7% lub więcej pacjentów, o ile nie zostaną odpowiednio wcześnie potraktowani. choroba z doksycykliną, azytromycyną lub nieco mniej skutecznie chloramfenikolem.

O. tsutsugamushi jest niezobowiązująco wewnątrzkomórkową bakterią, która jest utrzymywana w przyrodzie transovarialnie w roztoczach. Pył duru naziemnego został nazwany dla roślinności zaroślowej wtórnego wzrostu tropikalnego, gdzie dojrzały las został odcięty – siedliska, które zapewniają sprzyjające środowisko dla gryzoni, które są gospodarzami do stadium roztoczka trombiculidowego, który jest rezerwuarem i wektorem dla O. tsutsugamushi. Zakażony roztoczek larwalny, który wylęga się z zakażonego jaja, jest jedynym pasożytniczym stadium, które odżywia się na kręgowcach, takim jak człowiek lub gryzoń, które są jedynie przypadkowymi gospodarzami. Rozrodcze i dorosłe roztocza znajdują się w glebie. W związku z tym niemożliwe jest wyeliminowanie O. tsutsugamushi z jego naturalnego cyklu za pomocą dowolnej dostępnej obecnie strategii.

Konieczne jest zrozumienie, że roztocza są zarówno wektorem, jak i zbiornikiem. Gryzonie zakażają się O. tsutsugamushi i utrzymują infekcję przez dłuższy czas. Wtedy chiggerzy mogą zostać zarażeni przez żerowanie na zainfekowanym gryzoniu, ale te nie przekazują O. tsutsugamushi swemu potomstwu przez transovarial, więc transmisja chigger-gryzoń nie reprezentuje cyklu wektor-kręgowiec-gospodarz.

Wirusolodzy, bakteriolodzy i malariologowie rzadko badają choroby riketsyjne, chociaż badania nad gorączkowymi pacjentami w Azji ujawniają, że tyfus plamisty i tyfus plamisty są często tak samo rozpowszechnione jak malaria, denga i inne arbovirusy. Wcześniejsze szacunki dotyczące 1 miliona przypadków tyfusu plamistego corocznie najprawdopodobniej zostaną skorygowane w górę o dokładne dane dotyczące zachorowalności na temat obecnego nawrotu w Azji. Niestety, nawet uprawa riketsji w wolnej od antybiotyków hodowli komórkowej lub woreczkach żółtka jaj z zarodkami kurzych jest technologicznie trudnym i rzadko praktykowanym skillem poza małym polem riketsjologii.

Zaniedbanie doprowadziło do niespotykanych, niekompletnych danych, które uniemożliwiają obliczanie utraconych lat życia skorygowanych o niepełnosprawność – informacji, które są niezbędne do pozyskiwania dobroczynnego wsparcia badań. Wśród potencjalnych rozwiązań jest opracowanie niedrogich, dokładnych testów diagnostycznych dla ostro zakończonej fazy infekcji. Powszechne stosowanie tych testów, oprócz zapobiegania zgonom i skracania czasu trwania cierpienia, zapewni dane epidemiologiczne, które pomogą określić rzeczywisty wpływ tyfusu szałwiowego na zdrowie publiczne. Samo badanie serologiczne byłoby prawdopodobnie niewystarczające jako podejście diagnostyczne ze względu na znaczną seropozytywność tła w regionach, w których jest endemiczny i ze względu na opóźnienie podczas pierwotnej infekcji przed wytworzeniem przeciwciał. Suplementacja testów serologicznych z czułym wykryciem DNA lub antygenów O. tsutsugamushi w próbkach klinicznych byłaby atrakcyjna jako pomocnicze podejście diagnostyczne.

Najbardziej atrakcyjnym rozwiązaniem jest opracowanie skutecznej szczepionki ochronnej. Jednakże, dążenie do tego celu napotyka szczególnie trudne przeszkody – mianowicie rozległe zróżnicowanie antygenowe i krótki czas trwania ochrony immunologicznej po odporności stymulowanej przez naturalnie nabyte zakażenie tyfusem szarańczy. Główne immunodominujące białko powierzchniowe 56-kD, które stymuluje przeciwciała, które są ochronne wobec homologicznego szczepu, jest antygenowo rozbieżne wśród dziesiątek szczepów O. tsutsugamushi krążących w przyrodzie. W rezultacie ochrona krzyżowa jest przejściowa i reinfections ze szczepami heterologicznymi występują często. Co więcej, nawet odporność na szczep homologiczny zaniknie w ciągu kilku lat. Mamy żałośnie niewystarczającą znajomość mechanizmów odporności na te bakterie, które infekują komórki dendrytyczne i makrofagi w miejscu skórnym karmienia przez chiggera i systematycznie rozprzestrzeniają się w celu zarażenia. głównie komórki śródbłonka i wtórnie makrofagi w całym organizmie, w tym płuca i mózg.3 Rzeczywiście, odpowiednie mysie modele tyfusu szarańczowego zostały opracowane dopiero niedawno. Chociaż teraz jest możliwe określenie roli przeciwciał, podzbiorów komórek T, komórek dendrytycznych, komórek NK, różnych cytokin i samego śródbłonka w kontrolowaniu orientacji, to ta praca nie została wykonana. Co więcej, mechanizmy leżące u podstaw przemijającej ochrony immunologicznej po zakażeniu czekają na badanie, podobnie jak wewnątrzkomórkowe mechanizmy orientacyjne w komórkach śródbłonka. Nowe modele myszy i śródskórne inokulacje naczelnych nie będących ludźmi mogą być wykorzystane do oceny potencjalnych szczepionek i adiuwantów, które stymulują długotrwałą ochronę reakcje pamięciowe i identyfikacja korelatów ochrony immunologicznej. Na przykład niedawno wykazano, że konserwowane białko O. tsutsugamushi o wadze 47 kD stymuluje częściową ochronę w ważnym modelu tyfusu z rodziny małp rezus.4 A genomy O. tsutsugamushi są teraz dostępne do bioinformatycznej identyfikacji potencjalnych antygenów będących kandydatami na szczepionkę.
[więcej w: noni, Enterol, dzianina dresówka ]
[podobne: fizykoterapia szczecin, zmiany inwolucyjne, aparat ortodontyczny incognito ]