Postęp w psychiatrii

Niedawno opublikowany dwuczęściowy artykuł Postęp w psychiatrii Michela i Marzuka (zagadnienia 19 i 26 sierpnia) powinien zostać zrównoważony przez wskazanie regresywnych zmian w psychiatrii w ciągu ostatnich dwóch lub trzech dziesięcioleci. Michels i Marzuk oferują wspaniały przegląd postępów w neuronaukach związanych z zaburzeniami psychicznymi, a przynajmniej domniemanie wydaje się zatwierdzać podobieństwa między praktykami w zakresie medycyny wewnętrznej a praktykami w psychiatrii ostatnich dni. Praktyki te mają charakter symptomatyczny i chociaż w obu dziedzinach opracowano bardziej rygorystyczne listy objawów związanych z konkretną diagnozą, prowadzą one do wniosku, że taki klaster objawów może być stosowany do wskazania konkretnego leczenia. W pewnym stopniu jest to prawdą w psychiatrii, w tym sensie, że wiemy, że niektóre leki przeciwdziałają aberracjom neurochemicznym, które są rażąco różne dla pewnych grup diagnostycznych, ale nie mamy leków takich jak antybiotyki, które leczą konkretną przyczynę.
Leczenie pacjenta stało się tylnym siedzeniem w leczeniu objawów, a rozwój ten jest szczególnie retrogresywny w psychiatrii, która była par excellence medyczną, która zajmowała się ludźmi, ich stylem życia, środowiskiem intymnym i ich środowiskami psychologicznymi. Rozwiązywanie problemów w tych dziedzinach, bez względu na to, czy wynikają one z genów, czy też nie, było przeznaczeniem dobrej psychiatrii do niedawna i nic nie wskazuje na to, że ta tradycja holistycznego leczenia ponownie stanie się częścią edukacji psychiatrycznej, a tym samym praktyki. Ten żałosny rozwój został poparty przez podręczniki diagnostyczne statystyczne opublikowane w ciągu ostatnich 10 do 12 lat, które jednak nieumyślnie sugerują, że jeśli pacjent ma precyzyjną konstelację objawów, wie, jak go leczyć. Co więcej, zapewniła komfort i zysk zarządzanym dostawcom opieki, zarówno w sektorze prywatnym, jak i publicznym.
Stephen Fleck, MD
Yale University, New Haven, CT 06519
Odniesienie1. Michels R, Marzuk PM. Postęp w psychiatrii. N Engl J Med 1993; 329: 552-60, 628
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Artykuł przeglądowy Michela i Marzuka sugeruje, że psychodynamika nie odgrywa istotnej roli we współczesnej psychiatrii. Autorzy zdają się sugerować, że badanie psychoanalityczne należy do seminarium filozoficznego, podczas gdy w rzeczywistości zasady psychoanalityczne są przydatne w ocenie pacjenta i relacjach lekarz-pacjent. Są również kluczowe dla rozwoju empatii.
Obecna presja dobrze znana nam wszystkim prowadzi do rewizji procesu, w którym wywiady z pacjentami są redukowane do poziomu ankiet. Podejścia biologiczne są o wiele bardziej skuteczne w połączeniu z psychodynamiczną intuicją i chciałbym, aby ten punkt został przedstawiony w artykule. Jak na ironię, sam dr Michels napisał w 1971 roku: Jasne zrozumienie psychopatologii i psychodynamiki stanowi podstawę wywiadu psychiatrycznego 1.
Kim J. Masters, MD
Appalachian Hall, Asheville, NC 28813
Odniesienie1. MacKinnon RA, Michels R. Wywiad psychiatryczny w praktyce klinicznej. Filadelfia: WB Saunders, 1971: 1.
Google Scholar
Chcemy poruszyć kwestię dyskinez późnych podniesioną w znakomitym przeglądzie Michelsa i Marzuka Zgadzamy się, że nie ma zgody co do terapii dla późnych dyskinez (klasyczna doustna podpoliczkowo-językowa późna dyskineza, późna dystonia i późna akatyzja). Jednak stwierdzenie, że nie ma skutecznego leczenia z wyjątkiem obniżenia dawki czynnika neurolepowego jest nadmiernie pesymistyczne, a ich komentarz, że to leczenie często powoduje przejściowe pogorszenie objawów późnoustrojowych , nie podkreśla w wystarczającym stopniu znaczenia każdego wysiłek przerwania tych leków powinien wystąpić dyskinezę.
Kane i wsp. wykazali, że skumulowana częstość występowania późnych dyskinez wzrasta liniowo wraz ze wzrostem czasu trwania ekspozycji na czynnik neuroleptyczny oraz że prawdopodobieństwo remisji jest odwrotnie proporcjonalne do poziomu ekspozycji po rozpoznaniu późnej dyskinezy1. To odkrycie sugeruje, że ciągła ekspozycja na czynnik neuroleptyczny zwiększa prawdopodobieństwo utrzymywania się późnych dyskinez.
Wykazano, że środki zubażające dopaminę (tetrabenazynę, rezerpinę i .-metylparatyrozynę) są skuteczne w leczeniu późnej dyskinezy 2, 3. Sześćdziesiąt cztery procent z 96 pacjentów z klasyczną późną dyskinezą leczonych lekami zubażającymi dopaminę miało co najmniej 50-procentową poprawę4. Rezerpina i tetrabenazyna powodują poprawę u około 50 procent pacjentów z opóźnioną dystonią, 3 i leki antycholinergiczne są prawie tak samo skuteczne jak leki przeciwidopowe [3]. Burke i wsp.5 wykazali, że 87% pacjentów z późną akatyzją zareagowało na rezerpinę (w dawce do 5 mg na dobę), a 58% odpowiedziało na tetrabenazynę (w dawce do 175 mg na dobę). Celem leczenia powinno być wyeliminowanie przyczyny późnych dyskinez, jeśli jest to klinicznie możliwe, w celu umożliwienia wystąpienia remisji.
Timothy Lynch, MD
Robert E. Burke, MD
Stanley Fahn, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
5 Referencje1. Kane JM, Woerner M, Weinhold P, Wegner J, Kinon B, Borenstein M. Częstość występowania późnych dyskinez: pięcioletnie dane z prospektywnego badania. Psychopharmacol Bull 1984; 20: 387-389
MedlineGoogle Scholar
2. Fahn S. Lecznicze podejście do późnych dyskinez. J Clin Psychiatry 1985; 46: 19-24
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kang UJ, Burke RE, Fahn S. Historia naturalna i leczenie późnej dystonii. Mov Disord 1986; 1: 193-208
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Jeste DV, Wyatt RJ. Strategie terapeutyczne przeciwko późnej dyskinezie: dwie dekady doświadczenia. Arch Gen Psychiatry 1982; 39: 803-816
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Burke RE, Kang UJ, Jankovic J, Miller LG, Fahn S. Tardive akathisia: analiza cech klinicznych i odpowiedzi na otwarte próby terapeutyczne. Mov Disord 1989; 4: 157-175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Ostatnie niezwykłe postępy w psychiatrii biologicznej doprowadziły do poprawy diagnozy i leczenia zaburzeń psychicznych oraz możliwości lepszej i bardziej humanitarnej opieki nad pacjentami z tymi zaburzeniami. Jednakże zgadzamy się z dr Fleck, że siły społeczne i ekonomiczne wpływające na współczesną psychiatrię (wraz z resztą medycyny) czasami powodowały niefortunne skupienie się na zastosowaniu tych ulepszonych sposobów leczenia w celu kontrolowania objawów i zbyt małej troski o życie pacjentów. pacjenci z tymi objawami Nie widzimy konfliktu między nowoczesnym biomedycznym podejściem do zaburzeń psychiatrycznych a humanitarną, kompleksową opieką pacjentów z tymi zaburzeniami; w rzeczy samej uważamy, że ten pierwszy jest absolutnym warunkiem wst
[podobne: dermatolog od czego jest, sanatorium wojskowe busko, aparat ortodontyczny incognito ]