Przypadek 16-2013: dziewczynka z zespolem drazliwosci, niedosluchem i objawami somatycznymi

W rekordzie przypadku omówionym przez Bender i in. (23 maja), Bender zauważa, że w historii medycznej pacjenta było kilka powodów do rozważenia stanu chorobowego oprócz problemów psychologicznych. Chociaż hiperpigmentację postrzegano jako objaw niewydolności nadnerczy, sugerujemy, że wartości laboratoryjne przedstawione w Tabeli artykułu dostarczają jeszcze silniejszych wskazówek na temat tej diagnozy. Chociaż sama hiponatremia lub hiperkaliemia może mieć wiele przyczyn, jednoczesne wystąpienie tych dwóch silnie sugeruje niewydolność kory nadnerczy. Podobnie, sama hiperkalcemia może być wyjaśniona wieloma czynnikami, ale u pacjenta z hiponatremią i hiperkaliemią zdecydowanie należy rozważyć niewydolność kory nadnerczy. Wartości sodu, potasu i wapnia, które znajdują się poza normalnym zakresem, nawet w niewielkiej ilości, uzasadniają dalsze badania. Wszystkie te wartości były obecne na 6 tygodni przed potwierdzeniem rozpoznania za po mocą pomiarów kortyzolu w innym szpitalu. W tym samym kierunku dyskutant sugeruje, że wysoka wartość reniny wynikała ze zmniejszenia ciśnienia perfuzji nerek. Chociaż jest to możliwe, zmniejszona objętość pozakomórkowa jest równie silnym bodźcem dla wydzielania reniny i mogłaby być bardziej prawdopodobną przyczyną u tego pacjenta. Linda Shavit, MD Meyer Lifschitz, MD Itzchak Slotki, MD Shaare Zedek Medical Center, Jerozolima, Izrael edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 16-2013). N Engl J Med 2013; 368: 2015-2024 Full Text Web of Science Medline Łatwo zrozumieć, dlaczego u tej młodej dziewczyny z chorobą Addisona wystąpiło długie opóźnienie diagnostyczne i zobaczyć, jak w międzyczasie dokonano diagnozy dużego zaburzenia depresyjnego. Jednak jestem zaskoczony, że diagnoza ta jest wciąż wymieniona na końcu artykułu pod nagł ówkiem diagnoza anatomiczna . Z pewnością bardziej oszczędną interpretacją u tego pacjenta jest to, że jej objawy psychiatryczne były objawami endokrynopatii. Być może autorzy twierdzą, że diagnoza dużego zaburzenia depresyjnego wciąż trwa, ponieważ pacjent spełnia wszystkie kryteria , jak wskazano wcześniej w opisie przypadku. Pracuję w dziedzinie reumatologii, gdzie kryteria są często używane do celów klasyfikacji. Jedną z pierwszych rzeczy, których potrzebuję uczyć młodszych kolegów, jest ostrożne stosowanie kryteriów i, z zasady, lekceważenie kryteriów, dla których istnieją inne wyjaśnienia. Być może można tu zastosować to samo podejście. Ronald F. van Vollenhoven, MD, Ph.D. Karolinska Institutet, Sztokholm, Szwecja ronald.van. se Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: zgadzamy się z Shavit i in. że podczas długiego kursu medycznego tego dziecka b yło wiele wskazówek dotyczących podstawowej diagnozy. Nieprawidłowe wyniki laboratoryjne odnotowano 6 tygodni po wstępnej prezentacji w klinice psychiatrii, a nie 6 tygodni przed rozpoznaniem choroby Addisona. Wyniki te spowodowały natychmiastowe skierowanie do szpitala, w którym to czasie (jak pokazano w Tabeli naszego artykułu) wystąpiło dalsze zaburzenie elektrolitowe. Potwierdzający pomiar poziomu kortyzolu w surowicy wykonano w ciągu 24 godzin. Doceniamy komentarze van Vollenhovena i zauważamy, że kryteria diagnostyczne w tym przypadku stanowiły tylko jedną część obrazu. Uważamy, że nasza pacjentka cierpiała zarówno na chorobę Addisona, jak i na dużą depresję, o czym świadczą utrzymujące się objawy (w tym skrajne zmęczenie, nieuwaga, wycofanie i stres emocjonalny) aż do momentu dodania leku przeciwdepresyjnego do terapii substytucyjnej glukokortykoidami. Często współistnieją diagnozy psychiatryczne i medyczne. W rzeczywistości przewlekła choroba jest czynnikiem ryzyka depresji.1 Chociaż nakładanie się objawów medycznych i psychiatrycznych (np. Zmęczenie) komplikuje obraz diagnostyczny u wielu pacjentów, nadal można postawić diagnozę dużego zaburzenia depresyjnego i należy je uwzględnić, gdy Odpowiedni.2 Wykazano, że Inwentarz Depresyjny dzieci jest użytecznym narzędziem do identyfikacji dzieci chorych psychicznie, które również mają depresję.3 Wierzymy, że pełne zrozumienie tego pacjenta nie może skupiać się wyłącznie na jej chorobach autoimmunologicznych, ponieważ miała klinicznie znaczącą i istotną historię psychiatryczną w rodzinie i życiu rodzinnym. Zastosowanie zasady brzytwy Ockhama sugerowałoby leczenie wyłącznie układu hormonalnego zamiast leczenia całego dziecka. Alternatywa Hickam s dictum sugeruje, że pacjent może mieć tyle samo chorób, co on . . wybiera. 4 W przypadku dzieci z chorobami przewlekłymi, które są oporne na leczenie, konieczna jest koord ynacja opieki, w tym ocena i leczenie psychiatryczne, o ile jest [patrz też: lekarz dermatolog Warszawa, laryngolog wrocław, Stomatolog Kraków ]

[podobne: dentofobia, klimakterium, monoderma ]
[przypisy: złamanie głowy kości promieniowej, protezy zębowe cena, dermatolog bielsko biała ]