Sezon grypowy i ARDS po operacji kardiochirurgicznej

Liczba współistniejących czynników ryzyka jest związana z rozwojem zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednym z takich czynników ryzyka może być bezobjawowa infekcja wirusowa układu oddechowego – na przykład grypa – która może stymulować płuca ARDS u pacjentów z innym czynnym czynnikiem ryzyka. Pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym mogą potencjalnie przenosić te wirusy, ale nie mają objawów klinicznych ani objawów.1
W retrospektywnej kohorcie obserwacyjnej pacjentów poddanych operacjom kardiochirurgicznym w okresie od stycznia 2009 r. Do stycznia 2012 r. Porównaliśmy częstość występowania ARDS po zabiegach chirurgicznych podczas sezonów grypy (zwykle od grudnia do lutego, kiedy grypa najprawdopodobniej zostanie wyizolowana z płynów ustrojowych) 2 z częstością występowania ARDS po operacji w sezonach z niewielką liczbą przypadków grypy (początkowe sezony). Żaden z pacjentów w naszym badaniu poddanych planowej operacji nie odnotował przedoperacyjnych objawów oddechowych lub gorączki w żadnym z badanych sezonów. W naszej analizie pierwotnym rezultatem był rozwój ARDS w ciągu 7 dni po operacji, ocenianej za pomocą kryteriów berlińskich3. Uzyskaliśmy dane dotyczące radiogramów klatki piersiowej i stosunku między ciśnieniem cząstkowym tlenu tętniczego a frakcją zainspirowanego tlenu ( Pao2: Fio2) poprzez ręczną analizę wykresu. Drugorzędnymi punktami końcowymi były czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i śmiertelność. Dodaliśmy inne, znane czynniki ryzyka w naszym modelu wielu zmiennych (szczegóły podano w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu pod adresem).
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki pierwotnych i wtórnych wyników w sezonach grypy w porównaniu z sezonami podstawowymi. Spośród 740 pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii po operacji kardiochirurgicznej w początkowych okresach, ARDS wystąpił u 38 (5,1%). W okresach między początkiem a sezonami grypy, ARDS rozwinęło się u 55 z 984 pacjentów (5,6%), a podczas sezonów grypy ARDS wystąpił u 26 z 289 pacjentów (9,0%). Wszystkie przypadki ARDS wystąpiły w ciągu pierwszych 26 godzin po operacji. W naszych modelach kardiochirurgia podczas sezonów grypy w porównaniu z sezonami wyjściowymi była niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju ARDS (iloraz szans, 1,85, przedział ufności 95%, od 1,06 do 3,23) (tabela 1). Ponadto czas trwania wentylacji mechanicznej był znacznie dłuższy w sezonach grypy niż w sezonach bazowych.
W innym badaniu, obejmującym dzieci, nie stwierdzono różnic w długości pooperacyjnej hospitalizacji pomiędzy sezonami.4 Oprócz zastosowania innego punktu końcowego, który nie obejmował ARDS, definicja sezonu oddechowego i wirusa w tym badaniu nie była oparta na identyfikację wirusów, a rozmiar próbki był znacznie mniejszy, co spowodowało, że badanie było słabsze, aby ujawnić zidentyfikowane przez nas skojarzenie. Aby relacja pomiędzy sezonem grypy a ARDS po operacji kardiologicznej była wartościowa, konieczne są badania, które pozwolą ustalić, czy strategie okołooperacyjne mające na celu zapobieganie, wykrywanie lub leczenie subklinicznej grypy mogą zmniejszać liczbę pacjentów, u których rozwinie się ARDS.
Geert H. Groeneveld, MD
Judith van Paassen, MD
Jaap T. van Dissel, MD, Ph.D.
Dr M. Sesmu Arbous.
Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia

Wspierane przez granty z Niderlandzkiej Organizacji ds. Badań i Rozwoju w dziedzinie Zdrowia, ZonMw (204000001); konsorcjum Virgo, finansowane przez rząd holenderski (FES0908); oraz Holenderska Inicjatywa Genomiczna (050-060-452).
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
4 Referencje1. Groeneveld GH, van Paassen J, Vossen ACTM, Arbous SM, van Dissel JT. Infekcja wirusowa jako czynnik ryzyka ostrego uszkodzenia płuc po planowym zabiegu kardiochirurgicznym? Przedstawione w IDWeek, San Francisco, 2-6 października 2013.

2. Baxter R. Lekcje nadzoru z pandemii pierwszej fali (H1N1) 2009, Północna Kalifornia, USA. Emerg Infect Dis 2010; 16: 504-506.
Crossref Medline
3. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, i in. Ostry zespół zaburzeń oddechowych: definicja berlińska. JAMA 2012; 307: 2526-2533.
Crossref Web of Science Medline
4. Spaeder MC, Carson KA, Vricella LA, Alejo DE, Holmes KW. Wpływ wirusowego sezonu oddechowego na wyniki pooperacyjne u dzieci poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Pediatr Cardiol 2011; 32: 801-806.
Crossref Medline
Materiał uzupełniający
[więcej w: lekarz prywatnie, leczenie depresji, leczenie żylaków ]
[podobne: ambrisentan, busulfan, bramki rozsuwane ]
[przypisy: ile kosztują badania medycyny pracy, mezoterapia igłowa przeciwwskazania, dentysta ursynów ]