Środki trombolityczne

W artykule przeglądowym Tromboliza w ostrym zawale mięśnia sercowego (wydanie 2 września), Anderson i Willerson stwierdzają, że urokinaza jest prawdziwym enzymem. . . [istnieje] zarówno w formach dwułańcuchowych, jak i jednołańcuchowych. To stwierdzenie zaciemnia podstawowe i klinicznie istotne różnice między tymi dwiema postaciami, co nigdy nie zostało wyjaśnione w tym innym, pouczającym przeglądzie.
Urokinaza jest prawdziwym enzymem. Forma jednołańcuchowa jest w rzeczywistości proenzymem, który jest obojętny i trwały w osoczu (tam, gdzie występuje naturalnie) i nie tworzy kompleksów z inhibitorami osocza2. Ponadto, w przeciwieństwie do urokinazy, proenzym jest względnie specyficzny wobec fibryny in vitro i in vivo3. Ze względu na swój szczególny sposób działania, który uzupełnia działanie tkankowego aktywatora plazminogenu, działa synergistycznie z tkankowym aktywatorem plazminogenu4, jak również z urokinazą. Proenzym jest szybko inkorporowany przez płytki krwi5, co może tłumaczyć wyjątkowo niski wskaźnik reokluzji (1,5 procent) po trombolizie wieńcowej stwierdzonej przy jego użyciu6.
Właściwości te odróżniają proenzym od urokinazy, a także od innych aktywatorów plazminogenu, streptokinazy i anizoilowanego kompleksu aktywatora plazminogenu i streptokinazy, aktywatora plazminogenu trombolitycznego. Jest on obecnie dostępny w Japonii, ma zostać zatwierdzony w Europie w ciągu dwóch lat i znajduje się w fazie badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych. Jest to nowy aktywator drugiej generacji, którego nie należy mylić z urokinazą pierwszej generacji.
Victor Gurewich, MD
Deaconess Hospital, Boston, MA 02215
6 Referencje1. Anderson HV, Willerson JT. Tromboliza w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1993; 329: 703-709
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pannell R, Gurewich V. Pro-urokinaza: badanie jej stabilności w osoczu i mechanizmu jego selektywnego działania fibrynolitycznego. Blood 1986; 67: 1215-1223
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gurewich V, Pannell R, Louie S, Kelley P, Suddith RL, Greenlee R. Skuteczna i specyficzna dla fibryny liza skrzepów przez prekursorową formę zygmunu urokinazy (pro-urokinazy): badanie in vitro i u dwóch gatunków zwierząt. J Clin Invest 1984; 73: 1731-1739
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pannell R, Black J, Gurewich V. Komplementarne tryby działania tkankowego typu aktywatora plazminogenu i pro urokinazy, dzięki którym można wyjaśnić ich synergistyczny wpływ na lizę skrzepu. J Clin Invest 1988; 81: 853-859
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gurewich V, Johnstone M, Loza JP, Pannell R. Pro-urokinaza i prekallikreina są związane z płytkami krwi: implikacje dla wewnętrznej ścieżki fibrynolizy i terapeutycznej trombolizy. FEBS Lett 1993; 318: 317-321
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Weaver WD, Hartmann JK, Reddy PS, i in. Prourokinase osiąga szybką i utrzymującą się drożność w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol (w druku).
Google Scholar
[patrz też: fizykoterapia szczecin, zmiany inwolucyjne, babyliss allegro ]