Molekularny test lekowrażliwości dla gruźlicy

Xie i in. (Wydanie 14 września) przedstawia ocenę nowego testu molekularnego do wykrywania oporności Mycobacterium tuberculosis na fluorochinolony, aminoglikozydy i izoniazyd. W sekcji Dyskusja autorzy wspominają, że jednym z ograniczeń ich badań jest to, że reprezentacja geograficzna jest ograniczona do Chin i Korei Południowej. Geograficzne pochodzenie szczepu M. tuberculosis ma szczególne znaczenie dla interpretacji badań genotypowych pod względem oporności na leki. Na przykład, wykazano, że szczepy z obszaru Konga mogą być błędnie interpretowane jako odporne na fluorochinolony za pomocą testu GenoType MTBDRsl (Hain Lifescience) z powodu lokalnej dyfuzji klonu niosącego polimorfizm A90G w gyrA.2 W przypadku innych antybiotyków, odmiany związane z położeniem geograficznym również zostały dobrze opisane.3-6 Tak więc, wykonanie nowego testu genotypowego nie może być ekstrapolowane z jednego ustawienia do drugiego, ale musi być zatwierdzone w każdym położeniu geograficznym. Continue reading „Molekularny test lekowrażliwości dla gruźlicy”

Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia

W badaniu ATHOS-3 (angiotensyna II do leczenia szoku o wysokiej wartości wyjściowej) Khanna i in. (Wydanie 3 sierpnia) donoszą, że dożylna angiotensyna II skutecznie podniosła ciśnienie krwi i zmniejszyła zapotrzebowanie na wazopresję u pacjentów z szokiem wysokowydajnym.1 Angiotensyna II, która ma znany efekt chronotropowy, 2 zwiększyła średnie tętno nawet o 8% w tym badaniu, jak oszacowano na rysunku S3 w Dodatku uzupełniającym do artykułu. Biorąc pod uwagę, że ciśnienie krwi jest funkcją częstości akcji serca, objętości wylewu i układowego oporu naczyniowego, 3, 4, czy autorzy rozważali względny wkład tego chronotropowego, a nie wazopresyjnego, wpływu na wzrost ciśnienia krwi w tym badaniu?
Dane z próby dotyczące centralnego ciśnienia żylnego, nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i wskaźnika sercowego nie wystąpiły u 72 z 321 pacjentów (22%), 84 z 321 (26%) i 179 z 321 (56%), odpowiednio. Co więcej, nie dostarczono jednoznacznych informacji na temat całkowitego podawania płynów lub bilansu płynów. Czy stan wolumenu włączonych pacjentów był oceniany w jakikolwiek inny sposób?
Zwiększenie dostarczania tlenu przez tkankę poprzez poprawę mikrokrążenia jest ostatecznym celem środków resuscytacyjnych u pacjentów z wstrząsem krążeniowym; saturacja mleczanu i centralnego żylnego tlenu są często stosowane jako miara perfuzji tkanek.5 Angiotensyna II może mieć szkodliwy wpływ na mikrokrążenie.6 Czy autorzy stwierdzili różnicę w poziomach nasycenia tlenkiem mleczanu lub ośrodkowego żylnego tlenu między pacjentami, którzy otrzymywali angiotensynę II a tymi, którzy otrzymywali angiotensynę II? którzy otrzymali placebo?
Patrick J. Gleeson, MB, B.Ch., BAO
Hôpital Erasme, Bruksela, Belgia

Elio Antonucci, MD
Guglielmo da Saliceto Hospital, Piacenza, Italy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia”

Aspiryna versus Placebo w ciążach wysokiego ryzyka dla przedwczesnego stanu przedrzucawkowego

Poza wykazaniem korzyści z aspiryny w zapobieganiu przedwczesnego stanu przedrzucawkowego, badanie przeprowadzone przez Rolnik et al. (Wydanie 17 sierpnia) pokazuje zastosowanie w praktyce modelu uniwersalnego skriningu w pierwszym trymestrze, który wykorzystywał biomarkery do nakierowywania na pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak przełożenie wyników tego randomizowanego badania na rzeczywiste życie, przy założeniu podobnych wskaźników wykrywalności i podobnej skuteczności leczenia, oznacza, że badanie przesiewowe 100 000 kobiet może zapobiec 300 zdarzeniom w okresie przedrzucawkowym (liczba konieczna do przesiewu, 333). Nie stwierdzono istotnie niższego odsetka ciężkich niekorzystnych wyników u płodu lub noworodka w przypadku stosowania aspiryny niż w grupie placebo; ta próba była słaba do tych wyników. Dlatego też nie można było obliczyć liczby potrzebnej do badań przesiewowych, aby zapobiec ciężkim niekorzystnym wynikom okołoporodowym związanym z przedrzucawkowym przedwczesnym porodem, ale jest bardzo prawdopodobne, że jest znacznie wyższa, biorąc pod uwagę niski odsetek tych zdarzeń odnotowany w grupie placebo. Skuteczność ekonomiczna tego powszechnego skriningu w pierwszym trymestrze, łączącego negatywne konsekwencje tej strategii dla fałszywych alarmów, takich jak nieuzasadnione badania, leczenie i hospitalizacje, należy pilnie rozwiązać, zanim ta strategia może zostać uznana za klinicznie znaczącą i wdrożoną w cała populacja. Continue reading „Aspiryna versus Placebo w ciążach wysokiego ryzyka dla przedwczesnego stanu przedrzucawkowego”

Nieprzytomny pacjent z tatuażem DNR

Listy Rysunek 1. Zdjęcie tatuażu pacjenta wprowadzonego do dokumentacji medycznej w celu udokumentowania jego oczekiwań dotyczących końca życia. Przypuszczalny podpis pacjenta został zamaskowany.
Prezentujemy przypadek osoby, której domniemana preferencja statusu kodowego doprowadziła go do tatuażu Nie reanimować na klatce piersiowej. Sanitariusze przywieźli nieprzytomnego 70-letniego mężczyznę z historią przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, cukrzycą i migotaniem przedsionków do oddziału ratunkowego, gdzie stwierdzono, że ma on podwyższony poziom alkoholu we krwi. Personel jednostki intensywnej opieki medycznej ocenił go kilka godzin później, gdy wystąpiło niedociśnienie i kwasica metaboliczna o zapadalności na anion o pH 6,81. Continue reading „Nieprzytomny pacjent z tatuażem DNR”

Sezon grypowy i ARDS po operacji kardiochirurgicznej

Liczba współistniejących czynników ryzyka jest związana z rozwojem zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednym z takich czynników ryzyka może być bezobjawowa infekcja wirusowa układu oddechowego – na przykład grypa – która może stymulować płuca ARDS u pacjentów z innym czynnym czynnikiem ryzyka. Pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym mogą potencjalnie przenosić te wirusy, ale nie mają objawów klinicznych ani objawów.1
W retrospektywnej kohorcie obserwacyjnej pacjentów poddanych operacjom kardiochirurgicznym w okresie od stycznia 2009 r. Do stycznia 2012 r. Porównaliśmy częstość występowania ARDS po zabiegach chirurgicznych podczas sezonów grypy (zwykle od grudnia do lutego, kiedy grypa najprawdopodobniej zostanie wyizolowana z płynów ustrojowych) 2 z częstością występowania ARDS po operacji w sezonach z niewielką liczbą przypadków grypy (początkowe sezony). Żaden z pacjentów w naszym badaniu poddanych planowej operacji nie odnotował przedoperacyjnych objawów oddechowych lub gorączki w żadnym z badanych sezonów. Continue reading „Sezon grypowy i ARDS po operacji kardiochirurgicznej”