Alergia pokarmowa

width=1024

W artykule Clinical Practice na temat alergii pokarmowej, Jones i Burks (wydanie z 21 września) pomijamy kliniczną istotę alergii na mięso ssaków, która jest silnie związana z ugryzieniem kleszcza Lone Star (Amblyomma americanum) i jest uznawana za IgE -pośrednia, opóźniona reakcja alergiczna na epitop oligosacharydu, galaktoza-?-1,3-galaktoza (alfa-gal) .2 Poprzednio występujące przeciwciała przeciwko alfa-galom, które są obecne u niższych ssaków, ale nie u ryb lub drobiu, były zidentyfikowano jako przyczynę reakcji nadwrażliwości u pacjentów otrzymujących cetuksymab w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ale nie w innych częściach kraju.3 Ekspozycja na czynniki zakaźne lub kleszcze była postulowana jako potencjalny mechanizm uczulenia.3 Połknięcie mięsa ssaków było później okazało się być związane z anafilaksją w tym samym regionie Stanów Zjednoczonych4. Późniejsze badania powiązały historię ukąszenia kleszcza z alergią na ssaki.
Mapy przybliżające rozmieszczenie kleszcza Lone Star pokazują rozszerzający się obszar rozciągający się na północ do Maine i daleko na zachód, jak Texas, Oklahoma, Kansas i Nebraska. Rozkład ten sugeruje potrzebę czujności w diagnozowaniu uczulenia na ukąszenie kleszcza z Lone Star i późniejszej alergii na mięso w państwach wschodnich i środkowo-zachodnich.5
Rivka S. Horowitz, MD, Ph.D.
Konsultanci zdrowia Post Road, Niantic, CT

Continue reading „Alergia pokarmowa”

Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych

W artykule przeglądowym na temat transfuzji czerwonych krwinek Carson i wsp. (Wydanie 28 września) zwrócić uwagę na koszty i uszkodzenia komórek związane z redukcją patogenów. Odnoszą się one także do płytek i plazmy podczas dyskusji na temat technologii Intercept (Cerus), która wymaga długotrwałej procedury, która naraża pacjentów na amotosalen (syntetyczny psoralen), glutation i światło ultrafioletowe.
Zwiększone koszty wiążą się z tym procesem w przypadku płytek krwi2, a ostatnio odnotowana randomizowana, kontrolowana próba porównująca transfuzje płytek krwi potraktowanych Intercept ze standardowymi transfuzjami płytek krwi3 pokazała, że przyrosty liczby płytek po transfuzji były istotnie niższe u pacjentów, którzy otrzymywali leczenie typu Intercept. płytki krwi niż u pacjentów kontrolnych. Średnie użycie składników krwi było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali produkty krwiowe traktowane interceptem niż u pacjentów kontrolnych: 54% wyższe w przypadku płytek krwi i 23% wyższe w przypadku krwinek czerwonych. Continue reading „Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych”

Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 6

Wynik dla pacjentów, którzy otrzymywali kortykosteroidy w porównaniu do placebo. Wyniki analizy zamiaru leczenia i predefiniowane analizy dla pacjentów z potwierdzonym i prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, potwierdzonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych i pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych w badaniu kortykosteroidów przedstawiono w Tabeli 3. Nie było różnic w częstości zgonów, niepełnosprawność i śmierć lub klinicznie wykrywalny ubytek słuchu po 40 dniach lub śmiertelność po 10 dniach lub po 6 miesiącach. Dalsze analizy eksploracyjne nie wykazały żadnych dowodów na skuteczność kortykosteroidów w żadnej podgrupie (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). Wzorce utraty słuchu i niepełnosprawności wśród osób pozostałych przy życiu przedstawiono w tabelach S3A i S3B w dodatkowym dodatku. Continue reading „Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 6”

Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego

W próbie VALIDATE-SWEDEHEART Erlinge et al. (Wydanie 21 września) porównali biwalirudynę z monoterapią heparyną u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Leczenie obejmowało zastosowanie jednego z nowych inhibitorów P2Y12 (tikagrelor, kangrelor lub prasugrel), które podano co najmniej 60 minut przed PCI. Pacjenci, którzy otrzymali lub planowali otrzymać inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, zostali wykluczeni z rejestracji, a niski odsetek zdarzeń niedokrwiennych i zakrzepica w stencie są prawdopodobnie związane z wczesnym podawaniem nowych inhibitorów P2Y12.
W obecnej erze, w której bezpośrednia reperfuzja u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest celem i okazało się, że zmniejsza śmiertelność, podawanie inhibitorów P2Y12 ponad 60 minut przed PCI może nie być pożądane u większości pacjentów prezentowanie za pomocą STEMI. Autorzy podają czas od podania inhibitorów P2Y12 do PCI (ryc. Continue reading „Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS cd

Komitet ds. Publikacji, w skład którego wchodzili śledczy z centrów najwyższego poziomu, przeanalizował dane, a wszyscy członkowie przyczynili się do napisania manuskryptu i zapewnili dokładność i kompletność zgłaszanych danych. Badacze mieli pełny dostęp do wszystkich danych i przeprowadzali analizy bez ograniczeń i ograniczeń ze strony sponsora. Analiza echokardiograficzna
Ustaliliśmy poziom wewnątrzsystemowej dyssynchronicznej dyssynchronii mechanicznej u wszystkich pacjentów z zastosowaniem obrazowania metodą Dopplera tkankowego (mierząc mechaniczne opóźnienie w ścianach przegrody między ścianą a boczną i przednio-tylną19) oraz echokardiografię w trybie M (mierzącą mechaniczne opóźnienie w ścianie przegrody do tylnej, uzyskanej w trybie M w projekcji przymostkowej w osi długiej20). Przedział od wystąpienia zespołu QRS do pierwszego wyraźnego i maksymalnego przesunięcia przegrody do tyłu określono jako opóźnienie przegrody, a odstęp od początku QRS do piku największego przedniego przemieszczenia podstawowej ściany tylnej określono jako opóźnienie ściany. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS cd”