Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

Nie ma pewności, czy wszyscy dorośli z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych korzystają z leczenia uzupełniającym deksametazonem. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę deksametazonu u 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, którzy podejrzewali bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Celem było ustalenie, czy deksametazon zmniejsza ryzyko zgonu w ciągu miesiąca oraz ryzyko śmierci lub niepełnosprawności po 6 miesiącach.
Wyniki
Łącznie 217 pacjentów zostało przydzielonych do grupy deksametazonu, a 218 do grupy placebo. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostało potwierdzone u 300 pacjentów (69,0%), prawdopodobne zapalenie opon mózgowych stwierdzono u 123 pacjentów (28,3%), a alternatywną diagnozę przeprowadzono u 12 pacjentów (2,8%). Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii

Dwadzieścia pięć lat temu holenderski system opieki zdrowotnej działał w oparciu o politykę ograniczania kosztów z góry do dołu, taką jak regulacja opłat lekarskich i budżetów szpitali, które były szeroko krytykowane za brak zachęt do efektywności i innowacji. W 1986 r. Komisja Dekkera, niezależna grupa powołana przez rząd holenderski w celu znalezienia rozwiązania, zaleciła rynkową reformę w kontekście krajowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Zanim jednak koncepcja mogła zostać wdrożona, konieczne było opracowanie wielu odpowiednich systemów – systemów wyrównywania ryzyka, klasyfikacji produktów i cen leków, aby zapewnić dostawcom odpowiednie zachęty do wydajności, wyników i jakości, aby umożliwić opracowanie w pełni określonych umów. między ubezpieczycielami i dostawcami oraz aby zapobiec konkurencji skupionej wyłącznie na cenach i na dzieleniu się informacjami z konsumentami na temat cen i jakości ubezpieczycieli i dostawców. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii”

Mutacja protokołu APOE w Kyoto u europejskich Amerykanów z zastosowaniem glomerulopatii lipoproteinowej

Glomerulopatia lipoproteinowa jest rzadką chorobą nerek charakteryzującą się białkomoczem, postępującą niewydolnością nerek i charakterystycznymi skrzeplinami lipoproteinowymi w kapilarach kłębuszkowych.1 Dotyczy to głównie osób pochodzenia japońskiego i chińskiego; w tych populacjach jest on związany z nowymi mutacjami w APOE, genie, który koduje apolipoproteinę E.2 Dotychczas tylko dwa przypadki kłębuszków lipoproteinowych zostały udokumentowane na białych (obaj byli Europejczykami), ale nie przeprowadzono w nich genotypowania pacjenci.
Rysunek 1. Rysunek 1. Wycinki nerki, sekwencje genomowe i rodzinne rodowody pacjentów z Mutacją Kioto APOE. W panelu A reprezentatywny kłębuszek nerkowy od pacjenta z kłębuszkami lipoproteinowymi (LPG) wykazuje rozszerzone pętle kapilarne zawierające blady, lekko zhydrolizowany materiał, który nie plami się dobrze z hematoksyliną i eozyną. Continue reading „Mutacja protokołu APOE w Kyoto u europejskich Amerykanów z zastosowaniem glomerulopatii lipoproteinowej”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 8

Po drugie, alternans dotyczył głównie faz repolaryzacji cyklu sercowego (tj. Fali ST-T), a wielkość repansujących alternansów była względnie niewrażliwa na tętno. W przeciwieństwie do tego, alternany kompleksu QRS były mniejsze w skali, nie korelowały z podatnością na arytmie i były zależne od szybkości (alternansy QRS były typowo widoczne tylko przy względnie szybkim rytmie serca). Alternatywy repolaryzacji i podatność na arytmię
Głównym celem tego badania było ustalenie prognostycznego znaczenia alternatyw elektrycznych u ludzi. Jak wykazano wcześniej, obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory28 oraz przebyte zawał serca29 przyczyniły się w istotny sposób do indukowalności komorowych zaburzeń rytmu serca u naszych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 8”

Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym czesc 4

Tłumienie układu renina-angiotensyna nie jest jednak integralną cechą tego zaburzenia7; raczej po prostu odzwierciedla chroniczny stan ekspansji objętości płynu pozakomórkowego1,5. Pacjenci z zespołem Liddle a mają zwiększony dopływ sodu do krwinek czerwonych, 6,8, ale nie ma uogólnionego wzrostu przepuszczalności błony komórkowej do sodu, ponieważ stosunek sodu do potasu w ślinie i potie jest normalny, 1, 5 i kałowe marnowanie potasu nie stanowią problemu1. Polepszenie zespołu przez przeszczepienie nerki sugeruje, że zaburzenie to nie jest spowodowane przez niezidentyfikowany mineralokortykoid i zapewnia dowód specyficznej wady transportu w odcinkach dystalnego nefronu, które regulują wydalanie sodu i potasu i reagują na aldosteron, amiloryd i triamteren9.
Nabłonkowy kanał sodowy jest multimerem, który obejmuje zidentyfikowane białko obejmujące błonę, 10 podjednostek regulatorowych i białko G wrażliwe na toksynę krztuśca11,12. Podstawowa aktywacja dowolnego składnika tego kompleksu może spowodować zespół Liddle a. Continue reading „Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym czesc 4”

Przedszpitalna terapia trombolityczna w zawale mięśnia sercowego

Badanie przedszpitalnej terapii trombolitycznej przeprowadzone przez europejską grupę ds. Zawału mięśnia sercowego (EMIP) opublikowane w wydaniu 5 sierpnia Journal wykazało nieistotny spadek umieralności wśród pacjentów leczonych przed przyjęciem (grupa przedszpitalna) w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli trombolizę w szpitalu. Liczba rekrutowanych pacjentów była ograniczona, ale nie jest to jedyny powód, dla którego różnica w śmiertelności nie była statystycznie istotna.
Związek między korzyścią wynikającą z leczenia trombolitycznego a czasem wystąpienia zawału mięśnia sercowego nie jest liniowy. Wykazano2, że terapia trombolityczna jest najskuteczniejsza, gdy podaje się ją w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, zmniejszając śmiertelność o więcej niż 50 procent. Continue reading „Przedszpitalna terapia trombolityczna w zawale mięśnia sercowego”

Postęp w psychiatrii

Niedawno opublikowany dwuczęściowy artykuł Postęp w psychiatrii Michela i Marzuka (zagadnienia 19 i 26 sierpnia) powinien zostać zrównoważony przez wskazanie regresywnych zmian w psychiatrii w ciągu ostatnich dwóch lub trzech dziesięcioleci. Michels i Marzuk oferują wspaniały przegląd postępów w neuronaukach związanych z zaburzeniami psychicznymi, a przynajmniej domniemanie wydaje się zatwierdzać podobieństwa między praktykami w zakresie medycyny wewnętrznej a praktykami w psychiatrii ostatnich dni. Praktyki te mają charakter symptomatyczny i chociaż w obu dziedzinach opracowano bardziej rygorystyczne listy objawów związanych z konkretną diagnozą, prowadzą one do wniosku, że taki klaster objawów może być stosowany do wskazania konkretnego leczenia. W pewnym stopniu jest to prawdą w psychiatrii, w tym sensie, że wiemy, że niektóre leki przeciwdziałają aberracjom neurochemicznym, które są rażąco różne dla pewnych grup diagnostycznych, ale nie mamy leków takich jak antybiotyki, które leczą konkretną przyczynę.
Leczenie pacjenta stało się tylnym siedzeniem w leczeniu objawów, a rozwój ten jest szczególnie retrogresywny w psychiatrii, która była par excellence medyczną, która zajmowała się ludźmi, ich stylem życia, środowiskiem intymnym i ich środowiskami psychologicznymi. Continue reading „Postęp w psychiatrii”