Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu

Zgadzamy się z Palmerem i Cleggiem (wydanie z 5 na 5) 1, że niewłaściwe leczenie hiponatremii u pacjentów z chorobą wątroby może wywołać demielinizację mózgu, o czym informują nas2 i inni. Co więcej, innym czynnikiem promującym demielinizację jest epizod hipoksji lub niedotlenienia przed leczeniem hiponatremii.2 U zwierząt z normonatremią niedotlenienie powoduje demielinizację. Należy jednak ponownie rozważyć bezpieczne podejście do leczenia encefalopatii hiponatremicznej u pacjentów z chorobą wątroby.
W naszej praktyce użyliśmy bolusa o objętości 100 ml z 3% roztworem soli zamiast ciągłego wlewu. To może być powtórzone jeden lub dwa razy w sposób sekwencyjny, jeśli jest to konieczne. Jeden bolus powoduje co najwyżej krótkoterminowy wzrost o 2 mmol na litr w surowicy sodu, wystarczający do leczenia obrzęku mózgu w krótkim okresie. Continue reading „Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu”

Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass

Badanie Adamsa i in. (Wydanie 21 września) dostarcza dalszych dowodów dotyczących trwałego wpływu chirurgii bariatrycznej zarówno na utratę wagi, jak i na cukrzycę typu 2. Wspiera również dane z randomizowanych, kontrolowanych badań wskazujących, że chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszą terapią obecną w leczeniu obu schorzeń. Jednakże zauważamy, że autorzy zdecydowali się zdefiniować wyniki cukrzycy za pomocą kryteriów, które różnią się od tych stosowanych w innych niedawnych podobnych badaniach. Rzeczywiście, w literaturze opublikowano wiele różnych definicji wyników cukrzycy, co budzi obawy dotyczące porównywalności tych danych.
Continue reading „Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass”

Ryzyko ponownej hospitalizacji – izolowanie efektów szpitalnych

Specyficzny dla szpitala wpływ na wskaźniki readmisji obserwowany przez Krumholza i jego kolegów był niewielki (14 września) .1 Pomimo tysięcy pacjentów w próbie, jedyną istotną różnicą było porównanie najbardziej ekstremalne (szpitale w najwyższym kwartylu wskaźników readmisji vs w najniższym kwartylu), a różnice były mniejsze niż oczekiwano na podstawie publicznie dostępnych dostosowanych stawek readaptacyjnych dla szpitali. Według danych autorów, względne różnice kwartalne między wskaźnikami readmisji wynosiły od 0,78 do 3,46%. Dla kontrastu, w naszych obliczeniach, względne różnice międzykwartylowe obserwowane w publicznie dostępnych, przystosowanych do szpitala danych readmisison są wyższe: 2,69 do 5,79% (https://data.medicare.gov/Hospital-Compare/Hospital-Returns-Hospital / 632h-zaca). Sugeruje to, że czynniki pozaszpitalne stanowią ważny składnik wariancji w wynikach leczenia szpitalnego w ramach środka readmisji obejmującego cały szpital. Zamiast dostarczać nam informacji o wiarygodności metrycznej metody readmisji w skali całego szpitala jako danych o jakości, dane dostarczone przez Krumholza i współpracowników sugerują, że przyjęty w całym szpitalu środek ma ograniczoną zdolność wykrywania lub ilościowego określania znaczących różnic między szpitalami w procesach opieki, z wyjątkiem na skraju wydajności i mogą być zbyt zależne od czynników pozaszpitalnych, aby być miarą jakości szpitala.
Daniel J. Continue reading „Ryzyko ponownej hospitalizacji – izolowanie efektów szpitalnych”

Methemoglobinemia ze względu na zatrucie przeciw zamarzaniu

Połknięcie środka przeciw zamarzaniu zawierającego glikol etylenowy powoduje kwasicę, nefropatię, śpiączkę i zapaść sercowo-naczyniową.1 Poprzednio minimalny wzrost poziomu methemoglobiny (do 6%, wartość normalna, <1,0% lub <1,5%, w zależności od testu) po połknięciu środka przeciw zamarzaniu zostały zgłoszone, 2 bez znanej przyczyny. Zgłaszamy przypadek przyjmowania przeciw zamarzaniu, który doprowadził do klinicznie znaczącej methemoglobinemii spowodowanej przez zidentyfikowany czynnik.
Nasz pacjent, 62-letni mężczyzna z depresją w wywiadzie, zgłosił się do oddziału ratunkowego 5 godzin po spożyciu płynu niezamarzającego (Fleet Charge SCA Precharged Coolant / Antifreeze [Peak]). Butelka została odzyskana przez ratowników medycznych. Miał pH tętnicze 7,14 (normalny zakres, 7,35 do 7,45), poziom wodorowęglanu w surowicy 11 mmol na litr (normalny zakres, 22 do 28), osmolarną lukę 167 mOsm na kilogram (wartość normalna, <10), szczelina anionowa o wartości 17 mmoli na litr (zakres normalny, 3 do 11) i obturacja wymagająca intubacji i wentylacji mechanicznej. Początkowo był leczony dożylnym wodorowęglanem sodu i fomepizolem. Continue reading „Methemoglobinemia ze względu na zatrucie przeciw zamarzaniu”

Opisy przypadków PML u pacjentów leczonych z powodu luszczycy

W swoich listach dotyczących pacjentów przyjmujących doustny fumaran dimetylu w leczeniu łuszczycy, Ermis i wsp.1 oraz van Oosten i wsp.2 (problem z 25 kwietnia) stwierdzili, że u dwóch pacjentów zdiagnozowano postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (PML). Fumaran dimetylu jest aktywnym składnikiem Fumadermu, który od 1994 roku jest zarejestrowany w leczeniu łuszczycy w Niemczech. Leukopenia i limfopenia są znanymi działaniami niepożądanymi takiej terapii. Podsumowanie właściwości produktu Fumaderm oraz aktualne wytyczne zalecają, aby u wszystkich pacjentów przyjmujących lek różnicować miano krwi co 2 do 3 miesięcy, a lek należy przerwać, jeśli liczba leukocytów jest mniejsza niż 3000 na milimetr sześcienny lub limfocyt liczba jest mniejsza niż 500 na milimetr sześcienny.3,4 W bazie danych bezpieczeństwa niemieckiej agencji lekowej (BfArM), obejmującej ponad 180 000 pacjento-lat ekspozycji na Fumaderm, nie udokumentowano żadnych przypadk ów PML u pacjentów, u których te zasady były stosowany. Przeciwnie, we wszystkich przypadkach PML obserwowanych w związku z terapią fumaranem dimetylu, lekarze nie leczą odpowiednio limfopenii. Dwaj pacjenci, którzy są opisani w czasopiśmie, mieli liczbę limfocytów poniżej progu 500 na milimetr sześcienny przez ponad 2 lata. Continue reading „Opisy przypadków PML u pacjentów leczonych z powodu luszczycy”