Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej

65-letnia kobieta z przewlekłym migotaniem przedsionków została przyjęta do planowej wymiany wszczepionego defibrylatora na idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową. Aby ułatwić tę procedurę, warfarynę wstrzymano na 5 dni. Przed wykonaniem zabiegu rozwinęła się prawostronna niedowład połowiczy i dysfazja ekspresyjna. Pilna, niezbalansowana tomografia komputerowa (CT) mózgu i angiografia CT wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego krążenia tętniczego potwierdziły ostrą okluzję segmentu M2 środkowej tętnicy mózgowej, co było zgodne z obecnością zatoru (panel A, strzałka). Dziewięćdziesiąt pięć minut po wystąpieniu deficytów neurologicznych pacjentowi podano dawkę bolusa i 1-godzinny wlew tkanki aktywnego aktywatora plazminogenu. Continue reading „Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5

Nieskorygowane i skorygowane szybkości przeżycia do wyładowania w szpitalu według czasu do defibrylacji. Stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie między czasem do defibrylacji a czasem przeżycia (P dla trendu <0,001). CI oznacza przedział ufności. Powrót spontanicznego krążenia wystąpił u 4168 pacjentów (61,4%), 3372 pacjentów (49,7%) przeżyło do 24 godzin po zatrzymaniu krążenia, a 2318 (34,1%) przeżyło do wypisu ze szpitala. Nieskorygowane wyniki przeżycia były istotnie niższe u pacjentów z opóźnioną defibrylacją (49,0% w porównaniu z 66,7% w przypadku powrotu spontanicznego krążenia, 37,4% w porównaniu z 55,0% w przypadku przeżycia do 24 godzin i 22,2% w porównaniu z 39,3% w przypadku przeżycia do wypisu ze szpitala) (Tabela 3). Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd

Po trzecie, istnienie dodatkowego ubezpieczenia z oceną ryzyka i bez otwartej rejestracji może pozostawić ubezpieczycielom możliwość czerpania korzyści z wyboru ryzyka. Wreszcie, obecnie nacisk kładziony jest na ubezpieczycieli, ale obietnica tego modelu polega na konkurencji między systemami dostaw – które teraz tworzą ubezpieczyciele. Holenderski model został po raz pierwszy zaprojektowany i zaproponowany dla Stanów Zjednoczonych1. Podobne wnioski są dziś żywe2. Istnieją już dobre amerykańskie modele odpowiedzialnego wyboru i konkurencji, które od dziesięcioleci sprawdziły się dobrze; Należą do nich: federalny program świadczeń zdrowotnych dla pracowników, fundusz powierniczy dla pracowników Wisconsin, system emerytalny dla pracowników publicznych w Kalifornii oraz programy świadczeń pracowniczych Wells Fargo Bank, University of California i Stanford University. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad

Pacjenci w wieku powyżej 14 lat z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych kwalifikowali się do udziału w badaniu. Kryteria włączenia były klinicznymi dowodami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (określonymi jako sztywność karku, z podwyższoną liczbą białych krwinek i stężeniem białka w płynie mózgowo-rdzeniowym) i co najmniej jedną z następujących: bakterie wykryte w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą barwienia metodą Grama lub akrydyny; pozytywny test aglutynacji lateksu mózgowo-rdzeniowego (Wellcogen, Remel Europe); bakterie chorobotwórcze hodowane z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego; lub kliniczny przebieg choroby trwający krócej niż 7 dni, z mętnym płynem mózgowo-rdzeniowym, liczbą białych krwinek z ponad 60% neutrofilami i stosunkiem płynu mózgowo-rdzeniowego do stężenia glukozy we krwi poniżej 50%. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli byli w pierwszym trymestrze ciąży, nie było dowodów na aktywną gruźlicę płuc, lekarz prowadzący wierzył, że kortykosteroidy były przeciwwskazane lub nie uzyskano zgody od pacjenta lub członka rodziny. Wcześniejsze leczenie antybiotykami nie stanowiło kryterium wykluczenia. W momencie wypisania ze szpitala lub śmierci pacjenci byli klasyfikowani jako posiadający określone bakteryjne zapalenie opon mózgowych, jeśli wykryto bakterie w płynie mózgowo-rdzeniowym lub hodowano je z płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad”

Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu

width=1024

Zgadzamy się z Palmerem i Cleggiem (wydanie z 5 na 5) 1, że niewłaściwe leczenie hiponatremii u pacjentów z chorobą wątroby może wywołać demielinizację mózgu, o czym informują nas2 i inni. Co więcej, innym czynnikiem promującym demielinizację jest epizod hipoksji lub niedotlenienia przed leczeniem hiponatremii.2 U zwierząt z normonatremią niedotlenienie powoduje demielinizację. Należy jednak ponownie rozważyć bezpieczne podejście do leczenia encefalopatii hiponatremicznej u pacjentów z chorobą wątroby.
W naszej praktyce użyliśmy bolusa o objętości 100 ml z 3% roztworem soli zamiast ciągłego wlewu. To może być powtórzone jeden lub dwa razy w sposób sekwencyjny, jeśli jest to konieczne. Jeden bolus powoduje co najwyżej krótkoterminowy wzrost o 2 mmol na litr w surowicy sodu, wystarczający do leczenia obrzęku mózgu w krótkim okresie. Continue reading „Zaburzenia elektrolitowe w przewlekłym zaburzeniu spożywania alkoholu”