Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy

Limfangioleiomyomatoza jest rzadką, postępującą, często śmiertelną torbielowatą chorobą płuc, która dotyka prawie wyłącznie kobiety.1,2 Występuje u do 40% kobiet z zespołem stwardnienia guzowatego, zespołem supresorowym nowotworów związanym z napadami padaczkowymi, upośledzeniem funkcji poznawczych i hamartomasami. w wielu narządach, a także może występować w nieherytatywnej postaci sporadycznej, która obejmuje tylko płuca, naczynia limfatyczne i nerki.3. Obecność kompleksu stwardnienia guzowatego lub hamartomasów nerkowych nerkowych zwanych angiomiolipomatas u kobiety z charakterystycznymi zmianami torbielowatymi na wysokim poziomie. tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej uważa się za diagnostyczną dla limfangioleiomiomatozy. Jednak połowa pacjentów z sporadyczną limfangioleiomiomatozą nie ma naczyniakomięśniakowatości, a dokładność tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości szacuje się na zaledwie 80% 4, dlatego często konieczna jest biopsja torakoskopowa w celu ostatecznego rozpoznania. Continue reading „Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy”

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet

Pod koniec października przedstawiliśmy przypadek pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był 65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2, który przedstawił 2-tygodniową historię wysiłkowej dławicy. Przeszedł test tolerancji wysiłku na bieżni wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego, który wykazał utrwaloną przednią wadę i odwracalną przednio-boczną wadę, obie o umiarkowanym rozmiarze. Jego kolejne cewnikowanie serca ujawniło niedrożną pierwszą gałąź po przekątnej, długą zmianę ze zwężeniem 70% w części lewej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zwapniałą zmianę ze zwężeniem 80% w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie zstępująca tętnica wieńcowa zstępująca. Te wyniki towarzyszyły hipokinezie przedniej ściany i frakcji wyrzutowej wynoszącej 45% przez lewokomorową lewokomorę. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad

Wskaźniki niepełnosprawności lub śmierci lub klinicznie wykrywalnego ubytku słuchu miesiąc po przyjęciu lub śmierci 6 miesięcy po przyjęciu nie różniły się między grupami. Wiele podanali, w tym jedna subanaliza ograniczona do pacjentów z udowodnionym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, nie wykazało ochronnego działania deksametazonu w żadnej podgrupie pacjentów. W przeciwieństwie do tych odkryć w Malawi, badanie przeprowadzone w Wietnamie przez Mai i wsp., 11 również odnotowane w tym wydaniu czasopisma, doszło do innego wniosku. W tej próbie losowo przydzielono 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, aby otrzymywać deksametazon w dawce 0,4 mg na kilogram masy ciała co 12 godzin przez 4 dni lub placebo przed podaniem ceftriaksonu. Ponad połowa pacjentów otrzymała antybiotyki przed przystąpieniem do badania. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 5

W przypadku pacjentów ze Stanów Zjednoczonych (kohorty 3 i 6) i Szwecji (kohorty 4 i 5) zarówno przeżycie bez nowotworu, jak i ogólne krzywe przeżycia były bardzo podobne do oczekiwanego przeżycia z danego kraju (wykres 3). Zbadaliśmy również to źródło uprzedzeń, ustalając, czy nasilenie raka mogło przyczynić się do śmierci z innych przyczyn. Pomimo postępów choroby ze wzrostem stopnia złośliwości nowotworu, przeżycia nienowotworowe (tj. Przeżywalność wśród mężczyzn, którzy nie umierali na raka prostaty) nie różniły się istotnie między mężczyznami z nowotworem stopnia 1., 2 lub 3 (p = 0,77) . Różnice pozostały nieistotne, gdy skorygowaliśmy wiek, stosując analizę regresji Coxa. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 5”

Wentylacja o niskiej objętości oddechowej

W swoim ważnym przeglądzie wentylacji o niskiej objętości oddechowej w ostrym zespole zaburzeń oddechowych (ARDS) (wydanie z 13 września), dr Malhotra zgłasza, że strategia stanowi fundamentalny postęp w zarządzaniu ARDS. Jednak nie opisuje on pewnych adiuwantów ani alternatywnych strategii zapewniających wystarczające natlenienie przy jednoczesnym uniknięciu szkodliwych nacisków plateau. Po pierwsze, wykazano, że zastosowanie wziewnego tlenku azotu, mesylanu almitryny lub obu tych składników daje spektakularne wyniki pod względem ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego (PaO2) i zmniejszenia tętnicy płucnej u osób reagujących . 2 Po drugie, wczesne stosowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wykazano, że środki blokujące w połączeniu z klasycznymi środkami uspokajającymi wiążą się ze znaczną poprawą stosunku PaO2 do frakcji tlenu inspirowanego.3 Przeprowadzono randomizowane, kontrolowane badanie w celu oceny zastosowania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu zmniejszenia wskaźniki chorób i zgonów z ciężkiego ARDS (numer ClinicalTrials.gov, NCT00299650). Wreszcie, w niektórych niezwykle poważnych przypadkach, pozaustrojowe natlenianie membranowe może tymczasowo zapewnić wymianę gazów i umożliwić zmniejszenie ustawień respiratora. Continue reading „Wentylacja o niskiej objętości oddechowej”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 8

Po drugie, alternans dotyczył głównie faz repolaryzacji cyklu sercowego (tj. Fali ST-T), a wielkość repansujących alternansów była względnie niewrażliwa na tętno. W przeciwieństwie do tego, alternany kompleksu QRS były mniejsze w skali, nie korelowały z podatnością na arytmie i były zależne od szybkości (alternansy QRS były typowo widoczne tylko przy względnie szybkim rytmie serca). Alternatywy repolaryzacji i podatność na arytmię
Głównym celem tego badania było ustalenie prognostycznego znaczenia alternatyw elektrycznych u ludzi. Jak wykazano wcześniej, obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory28 oraz przebyte zawał serca29 przyczyniły się w istotny sposób do indukowalności komorowych zaburzeń rytmu serca u naszych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 8”

Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki ad

Annasz zmaga się również z koncepcją świadomej zgody w eksperymentach naukowych i rolą komisji opiniodawczej. Będąc członkiem komisji odwoławczej od prawie 15 lat, nie mogłem nie wspomnieć o wyraźnej, zwięzłej obserwacji Annasa, że zgoda, nawet świadoma zgoda, nie może przekształcić niedopuszczalnego eksperymentu w dopuszczalny . Racjonowanie opieki medycznej jest istotnym tematem w bieżącym piśmie na temat amerykańskiej bioetyki. Annasz prowadzi interesującą dyskusję na temat alokacji ograniczonych zasobów, przedstawioną w formie hipotetycznej decyzji Sądu Najwyższego wydanej w roku 2020. Z opinią większościową, zgodną opinią i trzema odrębnymi opiniami, Minerva przeciwko Narodowej Agencji Zdrowia zapewnia wyważone badanie sprzecznych wartości związanych z debatą na temat racjonowania opieki zdrowotnej. Continue reading „Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki ad”

Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków

Po przeprowadzeniu badań eksperymentalnych wykonano 1,2 wewnątrzwątrobowe przecieki portoskopowe u pacjentów poprzez balonowe poszerzenie tkanki między portalem a żyłami wątrobowymi3,4. Wyniki były rozczarowujące, ponieważ większość pacjentów wkrótce zmarła z nawracającymi krwawieniami. Dylatacja balonu w tkankach nie była wystarczająca, aby utrzymać skuteczną dekompresję wrotną i przetaczanie portosystemowe. Ten problem został rozwiązany przez wprowadzenie stentów rozszerzalnych zaprojektowanych w celu utrzymania patentu na zastawkę. Badania na zwierzętach. Continue reading „Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków”

ostry dyżur warszawa dziecięcy ad

W przypadkach granicznych przeprowadzano również skanowanie perfuzyjno-wentylacyjne w celu przewidywania pooperacyjnej funkcji płuc19,20. Panel medyczny złożony z chirurga klatki piersiowej, radiologa, lekarza klatki piersiowej i onkologa potwierdził stan zaawansowania choroby u każdego pacjenta. Mediastinoskopię lub mediastinotomię z biopsją wykonano u wszystkich pacjentów z chorobą N2 wykrytą przez CT (83% pacjentów leczonych chemioterapią i chirurgią oraz 63% pacjentów leczonych samą operacją). TK mózgu wykonano, jeśli badania histologiczne wykazały, że guz pierwotny był gruczolakorakiem, lub jeśli objawy neurologiczne sugerowały, że choroba dotyczyła ośrodkowego układu nerwowego. Badanie kości radionuklidów przeprowadzono, gdy objawy kliniczne sugerowały infiltrację kości lub podwyższone stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy ad”

Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym czesc 4

Tłumienie układu renina-angiotensyna nie jest jednak integralną cechą tego zaburzenia7; raczej po prostu odzwierciedla chroniczny stan ekspansji objętości płynu pozakomórkowego1,5. Pacjenci z zespołem Liddle a mają zwiększony dopływ sodu do krwinek czerwonych, 6,8, ale nie ma uogólnionego wzrostu przepuszczalności błony komórkowej do sodu, ponieważ stosunek sodu do potasu w ślinie i potie jest normalny, 1, 5 i kałowe marnowanie potasu nie stanowią problemu1. Polepszenie zespołu przez przeszczepienie nerki sugeruje, że zaburzenie to nie jest spowodowane przez niezidentyfikowany mineralokortykoid i zapewnia dowód specyficznej wady transportu w odcinkach dystalnego nefronu, które regulują wydalanie sodu i potasu i reagują na aldosteron, amiloryd i triamteren9.
Nabłonkowy kanał sodowy jest multimerem, który obejmuje zidentyfikowane białko obejmujące błonę, 10 podjednostek regulatorowych i białko G wrażliwe na toksynę krztuśca11,12. Podstawowa aktywacja dowolnego składnika tego kompleksu może spowodować zespół Liddle a. Continue reading „Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym czesc 4”