W kierunku wspólnej wizji danych genetycznych raka

W ciągu ostatnich 2 lat National Cancer Institute (NCI), University of Chicago, Ontario Institute for Cancer Research oraz Leidos Biomedical Research opracowywały system informacyjny o nazwie NCI Genomic Data Commons (GDC) (patrz rysunek). GDC będzie początkowo zawierał surowe dane genomiczne, a także dane diagnostyczne, histologiczne i kliniczne z projektów finansowanych przez NCI, takich jak Atlas Genomu Raka (TCGA) i Terapeutycznie Stosowane Badania w celu Generowania Skutecznych Traktowań (TARGET). W przeciwieństwie do poprzednich wersji tych zestawów danych, dane genomowe będą zharmonizowane przy użyciu jednolitych rurociągów analitycznych w celu dopasowania surowych danych sekwencjonowania do genomu i identyfikacji mutacji, zmian liczby kopii i zmian ekspresji genów. Społeczność badawcza może uzyskać dostęp do GDC za pośrednictwem interaktywnego portalu (https://gdc-portal.nci.nih.gov), systemy komputerowe mogą wchodzić w interakcje za pośrednictwem interfejsu programowania aplikacji GDC, a programiści mogą sugerować nowe funkcje oparte na otwartym kodzie GDC kod.

Niezwykłą i potężną cechą GDC jest to, że wszyscy naukowcy będą mogli przesłać swoje dane genomiczne na temat raka i korzystać z systemowych potoków obliczeniowych systemu, o ile wyrażą zgodę na szerokie udostępnianie swoich danych. GDC doda wartość do własnego projektu naukowca, zapewniając dostęp do najnowocześniejszych narzędzi bioinformatycznych, a dane badacza będą stopniowo zwiększać moc interpretacyjną GDC. System umożliwia badaczom spełnienie standardów dostępu do danych do publikacji w czasopismach naukowych oraz wymagań polityki Genomic Data Sharing Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH) i wykorzystuje bazę danych systemu genotypów i fenotypów (dbGaP) w celu zapewnienia odpowiednich danych używać zgodnie z określonymi w dokumentach świadomej zgody.

Oczywiście, udostępnianie danych będzie miało decydującą rolę w precyzyjnej onkologii. Godnym celem wyznaczonym przez Instytut Medycyny jest opracowanie nowej taksonomii choroby opartej na patogenezie molekularnej. Ułatwiając dzielenie się danymi genomicznymi i klinicznymi dotyczącymi raka, GDC zbierze informacje potrzebne społeczności badawczej i medycznej, aby zbudować nową taksonomię molekularną nowotworów o przydatności klinicznej. Analiza aktualnych zestawów danych genomicznych raka sugeruje, że wciąż jesteśmy dalecy od odkrycia wszystkich zmian genetycznych, które promują złośliwe fenotypy, które są znane jako sterowniki raka. Te obliczenia sugerują, że w celu odkrycia genów, które nabywają mutacje kierowcy w 2% lub więcej pacjentów z nowotworem należy poddać analizie ponad 100 000 nowotworów.1 Występowanie czynników rakotwórczych następuje po dystrybucji długiego ogona, co oznacza, że ​​zdarzenia powodujące choroby u wielu pacjentów z rakiem nie są powszechnymi allelami, takimi jak BRAF V600E we krwi. czerniaka, ale są raczej rzadkimi allelami, z których wiele nie zostało jeszcze opisanych.

Potrzeba zidentyfikowania takich rzadkich czynników rakotwórczych jest oczywista: dla każdego pacjenta z rakiem wykrycie rzadkiego genetycznego kierowcy może być kluczem do pomyślnej terapii. Na przykład, translokacja i nadekspresja genu ROS1 występuje w około 1% gruczolakoraków płucnych, a drobnocząsteczkowe inhibitory ROS1 mogą indukować całkowitą lub częściową odpowiedź u wielu pacjentów dotkniętych chorobą.2 Współwystępowanie mutacji w rzadkich podgrupach raka może ograniczać skuteczność pojedynczych celowanych leków, takich jak wemurafenib, ale w niektórych przypadkach problem można przezwyciężyć za pomocą kombinacji leków.3. Heterogeniczność kliniczna ludzkich nowotworów zależy również od różnorodności epigenetycznej. Na przykład, odpowiedź rozlanych dużych chłoniaków z limfocytów B na czynniki celowane można przewidzieć za pomocą profili ekspresji genów.4 Dlatego też, aby uzyskać molekularny opis raka, który ma maksymalny kliniczny wpływ, wymagane są liczne metody genomowe.

Od początku genomiki nowotworowej widoczna jest wartość udostępniania danych. Po pierwsze, złożoność danych genomicznych nieuchronnie oznacza, że ​​tylko niewielka część danych zawartych w danych może zostać zgłoszona w jednej publikacji. Po drugie, naukowcy nie mogą realistycznie wygenerować w ramach jednego projektu wszystkich danych genomicznych niezbędnych do wyciągnięcia ważnych wniosków, ale mogą wzbogacić swoje badania poprzez ponowne wykorzystanie danych genomicznych z innych projektów.

Jednak głównym wyzwaniem dla naukowców pracujących z zestawami danych genomicznych raka jest ich sama wielkość. Sam zestaw danych TCGA ma ponad petabajt wielkości i składa się z ponad 575 000 plików. Samo pobranie danych za pomocą połączenia 10 Gb / s zajęłoby ponad 3 tygodnie. Stworzenie bezpiecznej, zgodnej infrastruktury o wystarczającej skali do przechowywania i analizy danych jest nie tylko technicznie trudne, ale także kosztowne. W 2016 r. Sprzęt komputerowy wymagany do analizy nieprzetworzonych danych sekwencjonowania TCGA kosztował ponad 1 milion USD, nie uwzględniając kosztów utrzymania systemów, bezpieczeństwa i zgodności, które są konieczne przy pracy z ludzkimi danymi genomicznymi i klinicznymi. GDC rozwiązuje te bariery logistyczne i ekonomiczne poprzez demokratyzację dostępu do danych dotyczących genomiki raka , umożliwiając naukowcom wprowadzanie ich hipotez do danych. Niedawna eksplozja analizy genomu raka pozostawiła po sobie ślad niejednoznaczności danych, którą należy rozwiązać i poprawić. Często badania genomu są publikowane bez podawania przez autorów surowych danych z sekwencjonowania w publicznym repozytorium, co uniemożliwia ocenę ważności zgłoszonych aberracji genetycznych. Identyfikacja somatycznych zmian genetycznych w próbkach raka jest wyzwaniem ze względu na zmienny udział niezłośliwych komórek, zmiany liczby kopii genu i obecność subklonów nowotworowych. Podobnie, opis zmian liczby kopii i kwantyfikacja ekspresji genów nie zostały ujednolicone, co stanowi problem dla naukowców próbujących porównać dane z różnych badań. GDC rozwiązuje te problemy, stosując proces harmonizacji, w którym surowe odczyty sekwencyjne są przetwarzane przez jednorodne rurociągi analityczne i zapewnia wyniki z wielu metod analitycznych, gdy nie ma jednego standardu. Ponieważ sekwencja ludzkiego genomu jest dalej dopracowywana i opisywana, a wraz z rozwojem lepszych rurociągów analitycznych, GDC będzie reharmonizować całą zawartość genomu. GDC jest podstawą wieloletniego wysiłku NCI w celu stworzenia nowej taksonomii molekularnej raka, która dostarcza informacji prognostycznych. i przewiduje reakcję lub oporność na określone terapie. Projekt ten będzie wymagał analizy danych pochodzących z badań klinicznych z wbudowaną genomiką oraz z eksperymentów laboratoryjnych, które przypisują fenotypy biologiczne poszczególnym wariantom raka, a także opracowaniu nowych metod integracji wielu klinicznych i molekularnych typów danych. Osiągnięcie tego celu zostanie znacznie ułatwione dzięki genomowemu udostępnianiu danych za pośrednictwem GDC, który będzie wymagany dla wszystkich naukowców wspieranych przez NCI i powinien okazać się atrakcyjny dla każdego badacza, którego badania mogłyby skorzystać z narzędzi GDC. Dane genomowe i kliniczne z badań precyzyjnych leków sponsorowanych przez NCI, takich jak badanie NCI Molecular Analysis for Therapy Choice (MATCH), zostaną udostępnione za pośrednictwem GDC, dzięki czemu naukowcy będą mogli poznać molekularne podstawy odpowiedzi i oporności na wiele ukierunkowanych agentów. badane. NCI oczekuje, że badacze podzielą się danymi z badań klinicznych, jak opisano w ostatnim artykule5 i sądzi, że GDC będzie odpowiednim miejscem do wymiany danych z badań klinicznych wspieranych przez NCI. Wraz ze wzrostem liczby przypadków w GDC dane z GDC mogą dostarczyć dowodów na to, że leki działają w podtypach raka, które są zbyt rzadkie, aby można je było rozpoznać w mniejszych kohortach badań klinicznych. GDC może szybko się rozwinąć, ponieważ nabycie danych genomowych staje się rutynowe w trakcie leczenia. opieki nad rakiem. Z czasem możliwe będzie, że poszczególni pacjenci staną się dawcami informacji o nowotworach i pozwolą na dzielenie się ich danymi genomicznymi za pośrednictwem GDC. Mechanizmy umożliwiające takie dawstwo opracowywane są w ramach programu kohorty Inicjatywy NIH Precision Medicine Initiative. Biorąc pod uwagę odpowiednie systemy świadomej zgody, GDC może identyfikować pacjentów z rzadkimi podtypami molekularnymi nowotworów, z którymi można się skontaktować w celu potencjalnego udziału w badaniach klinicznych odpowiednich dla ich konkretnego raka. Po tym czasie zasady i praktyka precyzyjnej onkologii zostaną przyspieszone poprzez dzielenie się danymi z tysiące pacjentów z rakiem. Mamy nadzieję, że GDC zostanie wykorzystany przez naukowców, klinicystów, agencje regulacyjne, pacjentów i inne zainteresowane strony jako środek do osiągnięcia tego celu.
[podobne: anastrozol, flexagen, oprogramowanie stomatologiczne ]
[więcej w: złamanie kompresyjne kręgosłupa, embolizacja tętniaka mózgu, sanatorium wojskowe busko ]

Całe zwycięstwo kobiet – czy nie?

Fakty o zdrowiu kobiet zwyciężyły w fikcji w czerwcu, kiedy Sąd Najwyższy, nawet bez zbadania motywów legislatury Teksasu, złamał regulacje mające na celu zamknięcie klinik aborcyjnych. Teraz pytanie brzmi, czy fakty dotyczące rozwoju człowieka będą same w sobie wystarczające, aby przezwyciężyć fikcję w tym, co prawdopodobnie będzie następnym frontem w wojnach aborcyjnych: ból płodowy.

Whole Womans Health v. Hellerstedt jest punktem zwrotnym w orzecznictwie Sądu Najwyższego, nie tylko dlatego, że odwrócił falę w obliczu ponad 300 ograniczeń aborcyjnych wprowadzonych przez legislatury stanowe w ciągu ostatnich 5 lat w pojedynkę.1 Sygnalizował także odświeżającą chęć przetestować uzasadnienie prawne przeciwko jego rzeczywistym skutkom. W kontekście praw reprodukcyjnych kobiet, w szczególności prawa do przerywania ciąży, taka gotowość ma potencjalnie dalekosiężne skutki dla środków, które kolidują z oceną lekarza i relacją między lekarzem a pacjentem, w tym okresami oczekiwania, zakazami stosowania niezbędnych technik i wymaganiami dla niepotrzebnych procedur medycznych.

Twierdząc, że ich celem jest ochrona zdrowia kobiet, przeciwnicy prawa do aborcji w Teksasie uchwalili przepisy, które wymagały od lekarzy przyznawania przywilejów w pobliskich szpitalach i wymagały od klinik spełnienia norm przestrzennych i osobowych w zakresie usług chirurgicznych. Decyzja Trybunału zawiera szczegółową krytykę skutków tych ograniczeń w świetle ich uzasadnionego uzasadnienia. Samo przyznanie się do przywilejów spowodowało zamknięcie połowy kliniki w stanie, ograniczając dostęp, podczas gdy – zgodnie z przytoczonymi dowodami – nie udało się w żaden sposób poprawić nadzwyczajnego bezpieczeństwa w przypadku aborcji w Teksasie. Rzeczywiście, odsetek powikłań był tak niski, że lekarze nie przyznawali wystarczającej liczby kobiet co roku, aby kwalifikować się do przyznania przywilejów. Wdrożenie wymagań centrum chirurgicznego (poza wieloma wymaganiami placówek, z którymi już się spotkały kliniki) pozostawiło tylko siedem lub osiem klinik dla całego stanu, bez znaczącej zmiany liczby lub zarządzania powikłaniami.

Jak zauważyła w swojej zgodnej opinii Justice Ruth Bader Ginsburg, wycięcie migdałków, kolonoskopia, chirurgia stomatologiczna w gabinecie i poród są o wiele bardziej niebezpieczne dla pacjentów, ale nie podlegają wymogom chirurgicznym ani wymaganiom wstępnym. Ten kontrast skłonił Trybunał do zbadania prawdziwych motywów stojących za ograniczeniami, ale jego decyzja ograniczyła się do oceny argumentów faktycznych i zbadania równowagi między rzekomymi korzyściami zdrowotnymi a skutkami dostępu.

Odbywa się ożywiona debata na temat tego, ile sądów powinien odkładać na organy ustawodawcze w zakresie informacji faktograficznych, biorąc pod uwagę zasady jurysdykcyjne dotyczące rozdziału władzy i obawy dotyczące wiedzy specjalistycznej lub stronnictwa w obu instytucjach. W 2007 r. Sąd Najwyższy zdawał się sygnalizować niekwestionowaną akceptację prawodawczych faktów i ustaleń, które są często recytowane w celu usprawiedliwienia prawa, kiedy w Gonzales przeciwko Carhart podtrzymał ustawę zakazującą stosowania dylatacji i ekstrakcji (D & X) na podstawie ustaleń legislacyjnych (w przeciwieństwie do zeznań lekarskich), że procedura nigdy nie jest konieczna, aby chronić zdrowie kobiety.2 Trybunał stwierdził, że ponieważ dowody są mieszane, powinien on odroczyć prawodawcy. Ale opinia Gonzalesa zawierała język sugerujący, że całkowicie bezkrytyczny szacunek jest niewłaściwy i zauważając, że Trybunał zachowuje niezależny konstytucyjny obowiązek rewizji ustaleń faktycznych, gdy stawką są prawa konstytucyjne. Ten język 2007 został wykorzystany w Whole Womans Health, aby uzasadnić Niezależna ocena przez Trybunał istotnych faktów.

W decyzji w sprawie zdrowia całej kobiety wyraźnie podkreślono, że to, czy prawo stanowi niekonstytucyjny nieuzasadniony ciężar prawa do przerywania ciąży, wymaga zbadania, czy jego rzekome korzyści są uzasadnione w świetle ograniczeń, które nakłada. Uznając wyzwanie, jakie stanowi ten standard dla nieuczciwych roszczeń promujących zdrowie kobiet, przeciwnicy prawa do aborcji prawdopodobnie przestawią swoją strategię na roszczenia związane z płodem – na przykład, że mogą odczuwać ból już po 20 tygodniach od poczęcia.

Twierdzenia o bólu płodowym nie są nowe. W 1984 r. Przeciwnicy prawa do aborcji wyprodukowali film The Silent Scream, w którym ruchy płodu są interpretowane jako odzwierciedlające cierpienie i ból. Dwadzieścia lat później stwierdzono, że ruch płodowy w odpowiedzi na bodźce i uwalnianie hormonów w odpowiedzi na stres jest dowodem na ból płodowy. Od tego czasu podjęto wysiłki, aby wymagać znieczulenia płodu, co doprowadziłoby do zamknięcia wielu klinik, które nie są w stanie sprostać wymaganiom placówek oferujących taką usługę. Inne ustawy zakazałyby stosowania powszechnie stosowanej formy dylatacji i ewakuacji (D & E) w drugim trymestrze ciąży, jak okrutne dla płodu, a 14 państw już wykorzystało twierdzenia na temat bólu płodu, aby całkowicie zakazać aborcji w 20 tygodniu po zapłodnieniu – zakaz, który bezpośrednio rzuca wyzwanie Roe v. Wades nowatorskie gospodarstwo ekspansywne prawo do przerwania ciąży, podczas gdy płód nie jest jeszcze rentowny3. Staje się tak, że stopień szacunku Trybunału do ustalenia stanu faktycznego staje się kluczowy. Badanie przeprowadzone po badaniu wykazało, że percepcja bólu nie jest fizycznie możliwa aż do blisko 30 tygodnia ciąży, kiedy szlaki kostne są obecne i zaczęły funkcjonować.4 Jak wyjaśnia brytyjskie Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów, chociaż kora może przetwarzać dane zmysłowe od 24 tygodni nie oznacza, że ​​płód jest świadomy bólu. . . . Kora jest niezbędna do doznania bólu, ale nie oznacza to, że jest wystarczająca. Podobnie, interpretacja obrazów USG jest problematyczna. Ważne jest, aby etykietowanie zestawu ruchów, takich jak ziewanie, z funkcjonalnym lub emocjonalnym celem, który nie jest możliwy, nie implikuje takiego celu. 5 Tak jak w przypadku aborcji przeprowadzanych w późniejszym okresie w Gonzales ustawodawcy mogą twierdzić, że opinia lekarska jest mieszana, mimo że dowody na taki ból zostały odrzucone jako błędne lub wprowadzające w błąd przez autorytatywne towarzystwa medyczne. A sędziowie mogą być równie podatni, jak każdy na argument, że od momentu znieczulenia do przedwczesnych noworodków, lekarze muszą być przekonani, że ból jest odczuwany nawet w tych wczesnych stadiach ciąży. Reakcja Towarzystwa Królewskiego i innych – że środowisko macicy wywołuje stan zbliżony do snu lub brak świadomości, który odróżnia doświadczenie płodowe od stanu przedwcześnie urodzonych niemowląt – może nie być wystarczająco intuicyjne, by być przekonującym.

Infekcje HCV i Miravirsen

Janssen i wsp. (2 maja) raport na temat badania miravirsenu anty-mikroRNA-122 w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Cztery grupy (trzy otrzymujące miravirsen i jedna grupa otrzymująca placebo) dziewięciu pacjentów leczono przez 29 dni. Kryteria włączające obejmowały wartość normalną dla kreatyniny w surowicy i wiek 65 lat lub mniej. Pomimo małej liczby pacjentów, krótkiego okresu obserwacji oraz kryteriów selekcji, które minimalizowały ryzyko nefrotoksyczności, u większości pacjentów otrzymujących mirawirsen odnotowano nieistotny klinicznie wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Jest możliwe, że większe badania z mniej restrykcyjnymi kryteriami włączenia i dłuższy okres obserwacji niż w tym badaniu mogą ujawnić nefrotoksyczność. Continue reading „Infekcje HCV i Miravirsen”

Redukcja Loa loa Microfilaremia z Imatinibem – opis przypadku

Wysiłki zmierzające do wyeliminowania filariozy limfatycznej i onchocerciasis ( ślepota rzeczna ) poprzez masowe podawanie leku zostały w Afryce Środkowej utrudnione na obszarach, gdzie Loa loa jest koendemiczna, ponieważ pacjenci z bardzo wysokim poziomem mikrofilarii L. loa we krwi są narażeni na poważne ryzyko. zdarzenia niepożądane (w tym encefalopatia i śmierć) po podaniu leczenia opartego na ivermectin.1 Uważa się, że patogeneza tych poważnych zdarzeń niepożądanych po leczeniu ivermectin (lub po leczeniu dietetylokarbazą) obejmuje reakcję zapalną na masowe uwalnianie antygenów pasożytniczych, które występuje z szybką śmiercią mikrofilarii L. loa. Niedawno wysiłki eliminacyjne zaczęły się koncentrować na przeszukiwaniu potencjalnych odbiorców ivermectin i wykluczeniu z leczenia farmakologicznego tych, którzy mają wysokie poziomy mikrofilarii L. loa, aby uniknąć tych niekorzystnych efektów – strategii, która jest nazywany testem a nie leczony . Continue reading „Redukcja Loa loa Microfilaremia z Imatinibem – opis przypadku”

Choroba Rosai-Dorfmana z aktywacją Mutacji KRAS – odpowiedź na kobimetynib

Choroba Rosai-Dorfmana związana z mutacją KRAS. Pacjent A pokazuje wstępne badanie TK, a panel B pokazuje badanie TK po 2 miesiącach leczenia kobimetynibem. W panelach A i B, długie strzałki wskazują periralną masę tkanki miękkiej, a krótka strzałka wskazuje podobną tkankę miękką w obszarze okołoprogowym otaczającym miedniczkę nerkową. Panel C pokazuje sekcję rdzeń-biopsja (barwioną hematoksyliną i eozyną), która miała rozlany naciek komórek histiocytarnych z obfitą eozynofilową cytoplazmą i okrągłe do jajowate jądra z pęcherzykową chromatyną. Obserwowano emperipolezy (wkładka). Panel D pokazuje barwienie immunohistochemiczne dla S100, które uwidoczniło większość komórek zmienionych chorobowo, w tym te z emperipolarną. Continue reading „Choroba Rosai-Dorfmana z aktywacją Mutacji KRAS – odpowiedź na kobimetynib”

Związki genetyczne ze spontanicznym porodem przedwczesnym

Zhang i in. (21 września) przedstawia wyniki dwustopniowego badania w skali genomu, pokazującego czynniki genetyczne, które predysponują kobiety do spontanicznego porodu przedwczesnego. Zestaw danych do odkrycia został dostarczony przez 23andMe, osobistą firmę zajmującą się genomiką i biotechnologią, która sprzedaje, za 49 USD do 199 USD, informację genetyczną uzyskaną za pomocą analizy polimorfizmu pojedynczego nukleotydu DNA ekstrahowanego ze śliny. Zestaw danych do replikacji uzyskano z trzech skandynawskich studia.
Czynniki ryzyka spontanicznego porodu przedwczesnego obejmują wcześniejsze porody przedwczesne, afrykańskie pochodzenie, zapalenie przyzębia i niski wskaźnik masy ciała matki, oprócz obszaru mieszkalnego. Łańcuchy przyczynowe pomiędzy głównymi fenotypami dla spontanicznego porodu przedwczesnego – spontaniczna poród przedwczesny i przedwczesne pęknięcie błon – i wyżej wymienione determinanty są napędzane społecznie, za pomocą interakcji gen-środowisko. Continue reading „Związki genetyczne ze spontanicznym porodem przedwczesnym”

Trzecia dawka szczepionki MMR w celu kontroli świnki

Od końca lipca do września 2017 r. W sumie 26 przypadków świnki wystąpiło w towarzystwie 140 wojskowych rekrutów w jednym związku. Spośród wszystkich żołnierzy na bazie, 91,4% otrzymało dwie lub więcej dawek szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR) przed wybuchem choroby, a ogólny współczynnik ataków wyniósł 18,6%. W następstwie wybuchu epidemii zbadaliśmy, czy podawanie trzeciej dawki szczepionki MMR było ochronne poprzez rozwarstwienie naszych danych zgodnie z harmonogramem szczepień. Zgodnie z raportem Cardemil i in. (Wydanie 7 września), wskaźnik ataku wyniósł 86% wśród żołnierzy, którzy nie otrzymali szczepień, 15,4% wśród tych, którzy otrzymali dwie dawki szczepionki, oraz 8,3% wśród tych, którzy otrzymali trzy dawki szczepionki (tabela S1 w Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Continue reading „Trzecia dawka szczepionki MMR w celu kontroli świnki”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad

Niniejsze sprawozdanie koncentruje się na obserwacji i ewolucji klinicznej w ciągu pierwszych 18 miesięcy po transplantacji. Pacjent i metody
Cierpliwy
Odbiorca, 38-letnia kobieta, został poważnie ugryziony przez swojego psa w dniu 28 maja 2005 r., Co skutkowało amputacją jej dalszego nosa, jej górnej i dolnej wargi, całej brody i sąsiednich części jej prawej i lewe policzki. Przeszczep twarzy wykonano 27 listopada 2005 r. W Amiens we Francji. Dawca, 46-letnia kobieta pozbawiona mózgu i biorca mieli tę samą grupę krwi (O +) i mieli pięć antygenów HLA. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 5

Pacjenci nie zostali włączeni do tej analizy, ponieważ nie wykonali testu wysiłkowego wysiłkowego z przyczyn innych niż pogorszenie niewydolności serca (dwóch pacjentów w grupie CRT i jeden w grupie kontrolnej), nie zakończyli 6-miesięcznej wizyty (trzech pacjentów w grupa CRT i cztery w grupie kontrolnej) zmarły z przyczyn niezwiązanych z niewydolnością serca (trzech pacjentów w grupie CRT) lub wycofały się z badania z przyczyn niezwiązanych z niewydolnością serca (trzech pacjentów w grupie CRT). Crossovers and Therapy Compliance
Trzech pacjentów z grupy kontrolnej, którzy przeszli do grupy CRT z powodu pogorszenia niewydolności serca, włączono do grupy kontrolnej do analizy skuteczności. Żaden pacjent z grupy CRT nie przeszedł do grupy kontrolnej. Większość pacjentów w grupie CRT (97%) otrzymywała stymulację dwukomorową w ponad 85% przypadków.
Skuteczność punktów końcowych i dane echokardiograficzne
Tabela 2. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 5”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia cd

Na koniec wykluczono pacjentów z wszczepialnymi kardiowerterami-defibrylatorami (170 pacjentów), którzy otrzymywali dożylne wlewy z leczenia podtrzymującego kardiologiczne leki podtrzymujące częstoskurcz komorowy bez tętna lub migotanie komór (epinefryna, amiodaron, lidokaina lub prokainamid) w czasie kardiochirurgii. zatrzymanie (1565 pacjentów) i pacjentów, u których brakowało danych dotyczących czasu zatrzymania krążenia lub defibrylacji (766 pacjentów) lub niespójne (22 pacjentów). Pacjenci, którzy zostali wykluczeni z powodu brakujących lub niespójnych danych dotyczących czasu, mieli charakterystykę wyjściową, która była podobna do charakterystyki pacjentów w kohorcie z ostatniego badania, z wyjątkiem tego, że wykluczeni pacjenci mieli niższy odsetek wcześniejszego zawału mięśnia sercowego (21,2% w stosunku do 27,5%, p <0,05). 0,001) i wyższe wskaźniki posocznicy (13,6% vs. 11,2%, P = 0,05). Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia cd”