Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad

Pacjenci w wieku powyżej 14 lat z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych kwalifikowali się do udziału w badaniu. Kryteria włączenia były klinicznymi dowodami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (określonymi jako sztywność karku, z podwyższoną liczbą białych krwinek i stężeniem białka w płynie mózgowo-rdzeniowym) i co najmniej jedną z następujących: bakterie wykryte w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą barwienia metodą Grama lub akrydyny; pozytywny test aglutynacji lateksu mózgowo-rdzeniowego (Wellcogen, Remel Europe); bakterie chorobotwórcze hodowane z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego; lub kliniczny przebieg choroby trwający krócej niż 7 dni, z mętnym płynem mózgowo-rdzeniowym, liczbą białych krwinek z ponad 60% neutrofilami i stosunkiem płynu mózgowo-rdzeniowego do stężenia glukozy we krwi poniżej 50%. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli byli w pierwszym trymestrze ciąży, nie było dowodów na aktywną gruźlicę płuc, lekarz prowadzący wierzył, że kortykosteroidy były przeciwwskazane lub nie uzyskano zgody od pacjenta lub członka rodziny. Wcześniejsze leczenie antybiotykami nie stanowiło kryterium wykluczenia. W momencie wypisania ze szpitala lub śmierci pacjenci byli klasyfikowani jako posiadający określone bakteryjne zapalenie opon mózgowych, jeśli wykryto bakterie w płynie mózgowo-rdzeniowym lub hodowano je z płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7

W przeciwieństwie do doniesień o odrzuceniu po transplantacji dłoni, które były kontrolowane przez umiarkowany wzrost dawki prednizonu i miejscowe stosowanie kremów takrolimusowych i kortykosteroidowych, 14 bolusów wstrzykniętego kortykosteroidu było niezbędnych do odwrócenia ostrego odrzucenia skóry. Makroskopowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej (rumień i obrzęk) pojawiły się 2 dni przed pierwszym epizodem odrzucenia skóry, co sugeruje, że odrzucenie błony śluzowej może pojawić się przed odrzuceniem skóry. Biopsje blaszki wartowniczej i błony śluzowej dawcy były użyteczne podczas całego 18-miesięcznego okresu obserwacji w celu rozpoznania odrzucenia. Makroskopowe cechy klapy wartowniczej odpowiadały cechom makroskopowym przeszczepu twarzy, a patologiczne wzory odrzucenia były podobne, gdy porównywano próbki biopsji skóry z obu miejsc. Tę synchroniczność należy potwierdzić u innych pacjentów, zanim biopsje klapy wskaźnikowej są stosowane jako wiarygodny marker odrzucania twarzy. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad

W przypadku 20% spośród 35 000 DTC ubezpieczyciele i szpitale mają swobodę negocjowania cen i selektywnego kontraktowania. Rząd zamierza zwiększyć tę proporcję do 70%, jeśli spełnione zostaną pewne warunki wstępne – na przykład, jeśli poprawi się dokładność przewidywania modelu wyrównania ryzyka. Rząd reasekuruje i dzieli ryzyko finansowe z ubezpieczycielami, ale zamierza z czasem przenieść większe ryzyko na ubezpieczycieli, ponieważ wyrównanie ryzyka ulega poprawie. Wszystkie osoby muszą płacić składkę związaną z dochodami (6,5% z pierwszych 30 000 EUR w rocznych dochodach) z Funduszem ds. Wyrównania Ryzyka. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Ostateczny model wykazał znaczącą interakcję (P = 0,005 według testu współczynnika prawdopodobieństwa). Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że leczenie wspomagającym deksametazonem nie poprawiało znacząco przeżycia u wszystkich nastolatków i dorosłych z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Analiza podgrupy a priori wykazała znaczną niejednorodność efektu leczenia i zasugerowała, że deksametazon istotnie zwiększa przeżycie oraz zmniejsza niepełnosprawność i głuchotę wśród pacjentów z określonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.
Brak efektu leczenia u pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest trudnym odkryciem. Dowody z modeli zwierzęcych sugerują, że wspomagająca terapia kortykosteroidami jest najbardziej korzystna we wczesnej fazie choroby, a podawanie jest zwykle zalecane tylko przed pierwszą dawką antybiotyków.4 W naszym badaniu, 61,3% zakwalifikowanych pacjentów miało wcześniejsze leczenie antybiotykami, co może wyjaśniać, dlaczego dowód mikrobiologiczny nie był możliwy w 28,2% i dlaczego efekt leczenia nie był widoczny w tej grupie. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Wśród tych pacjentów przeżyli wszyscy oprócz jednego (który otrzymywał deksametazon). Wyniki analiz za protokołem były podobne do wyników analiz zamiaru leczenia wszystkich pierwotnych i wtórnych wyników. Wstępnie zdefiniowana analiza podgrup
Tabela 2. Tabela 2. Wstępnie zdefiniowana podgrupa Analiza względnego ryzyka zgonu w miesiącu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii

Jest jeszcze za wcześnie, aby wyciągnąć ostateczne wnioski na temat skutków reformy holenderskiego systemu opieki zdrowotnej, który został wdrożony w 2006 roku. Ale lekarze i pacjenci żyją teraz w nowym systemie, a niektóre jego konsekwencje stają się jasne. Opieka podstawowa przez długi czas była w centrum holenderskiej praktyki opieki zdrowotnej. Wszyscy obywatele są zarejestrowani u lekarza ogólnego, który zapewnia ogólną i ciągłą opiekę medyczną i zajmuje się ponad 95% problemów zdrowotnych. Konsultacje specjalistyczne są objęte ubezpieczeniem dopiero po skierowaniu. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd

Brakuje danych dotyczących leczenia osób dorosłych na obszarach o niskiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV oraz w leczeniu pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ważnym powodem głuchoty w Afryce Subsaharyjskiej, w obszarach, w których ta infekcja jest epidemią.12 w celu podjęcia dalszych prób w tych grupach. W Wietnamie istnieją obecnie dobre dowody na to, że podobnie jak w Europie, gdzie śmiertelność związana z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest również stosunkowo niska, deksametazon pomaga dorosłym o udowodnionym ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, a to odkrycie może mieć zastosowanie do innych części Azji Południowo-Wschodniej. Jednak tendencja do większej liczby zgonów wśród pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych sugeruje, że kortykosteroidy należy podawać tylko wtedy, gdy można szybko postawić diagnozę za pomocą barwienia metodą Grama lub szybkiego testu diagnostycznego przed rozpoczęciem leczenia. W innych częściach rozwijającego się świata, takich jak subkontynent indyjski, nie ma wystarczających dowodów, na podstawie których można by oprzeć decyzję. W Ameryce Południowej wyniki niedawno przeprowadzonego wieloośrodkowego badania sugerują, że deksametazon jest nieskuteczny u dzieci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ale glicerol podawany sam lub deksametazon chroni przed poważnymi następstwami neurologicznymi. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Śmierć i długotrwała niepełnosprawność są częstymi skutkami ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, szczególnie w krajach rozwijających się, nawet gdy podaje się wysoce skuteczne antybiotykoterapię. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby poprawa wyników ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wynikała z rozwoju chemioterapii, ale raczej ze środków łagodzących obrażenia zadawane przed zabijaniem sprawczych bakterii. Niektóre z tych uszkodzeń są powodowane przez toksyny bakteryjne, ale eksperymenty na zwierzętach sugerują, że reakcje zapalne gospodarza wywołane przez produkty bakteryjne są również zaangażowane. Istnieją zatem silne teoretyczne podstawy do przypuszczenia, że leki przeciwzapalne powinny poprawić wyniki ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Ustalenie, czy tak jest, zajęło ponad 25 lat2, a sytuacja nadal nie jest do końca jasna. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 7

Dane specyficzne dla klasy dotyczące wyników operacji nie są łatwo dostępne. W niedawnym badaniu porównującym wyniki po radioterapii, operacji lub czujnym wyczekiwaniu stwierdzono również, że różnice po 10 latach były niewielkie39. Argumentem za agresywną terapią36,37,40,41 jest to, że całkowite przeżycie po leczeniu jest zbliżone do oczekiwanego przeżycia u mężczyzn w podobnym wieku w populacji ogólnej. Nasze dane wskazują jednak, że zasadniczo ten sam wynik można osiągnąć przez co najmniej 10 lat z początkowo zachowawczym zarządzaniem raka prostaty stopnia 1. lub 2. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 7”