Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad

Pacjenci w wieku powyżej 14 lat z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych kwalifikowali się do udziału w badaniu. Kryteria włączenia były klinicznymi dowodami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (określonymi jako sztywność karku, z podwyższoną liczbą białych krwinek i stężeniem białka w płynie mózgowo-rdzeniowym) i co najmniej jedną z następujących: bakterie wykryte w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą barwienia metodą Grama lub akrydyny; pozytywny test aglutynacji lateksu mózgowo-rdzeniowego (Wellcogen, Remel Europe); bakterie chorobotwórcze hodowane z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego; lub kliniczny przebieg choroby trwający krócej niż 7 dni, z mętnym płynem mózgowo-rdzeniowym, liczbą białych krwinek z ponad 60% neutrofilami i stosunkiem płynu mózgowo-rdzeniowego do stężenia glukozy we krwi poniżej 50%. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli byli w pierwszym trymestrze ciąży, nie było dowodów na aktywną gruźlicę płuc, lekarz prowadzący wierzył, że kortykosteroidy były przeciwwskazane lub nie uzyskano zgody od pacjenta lub członka rodziny. Wcześniejsze leczenie antybiotykami nie stanowiło kryterium wykluczenia. W momencie wypisania ze szpitala lub śmierci pacjenci byli klasyfikowani jako posiadający określone bakteryjne zapalenie opon mózgowych, jeśli wykryto bakterie w płynie mózgowo-rdzeniowym lub hodowano je z płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7

W przeciwieństwie do doniesień o odrzuceniu po transplantacji dłoni, które były kontrolowane przez umiarkowany wzrost dawki prednizonu i miejscowe stosowanie kremów takrolimusowych i kortykosteroidowych, 14 bolusów wstrzykniętego kortykosteroidu było niezbędnych do odwrócenia ostrego odrzucenia skóry. Makroskopowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej (rumień i obrzęk) pojawiły się 2 dni przed pierwszym epizodem odrzucenia skóry, co sugeruje, że odrzucenie błony śluzowej może pojawić się przed odrzuceniem skóry. Biopsje blaszki wartowniczej i błony śluzowej dawcy były użyteczne podczas całego 18-miesięcznego okresu obserwacji w celu rozpoznania odrzucenia. Makroskopowe cechy klapy wartowniczej odpowiadały cechom makroskopowym przeszczepu twarzy, a patologiczne wzory odrzucenia były podobne, gdy porównywano próbki biopsji skóry z obu miejsc. Tę synchroniczność należy potwierdzić u innych pacjentów, zanim biopsje klapy wskaźnikowej są stosowane jako wiarygodny marker odrzucania twarzy. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad

W przypadku 20% spośród 35 000 DTC ubezpieczyciele i szpitale mają swobodę negocjowania cen i selektywnego kontraktowania. Rząd zamierza zwiększyć tę proporcję do 70%, jeśli spełnione zostaną pewne warunki wstępne – na przykład, jeśli poprawi się dokładność przewidywania modelu wyrównania ryzyka. Rząd reasekuruje i dzieli ryzyko finansowe z ubezpieczycielami, ale zamierza z czasem przenieść większe ryzyko na ubezpieczycieli, ponieważ wyrównanie ryzyka ulega poprawie. Wszystkie osoby muszą płacić składkę związaną z dochodami (6,5% z pierwszych 30 000 EUR w rocznych dochodach) z Funduszem ds. Wyrównania Ryzyka. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Ostateczny model wykazał znaczącą interakcję (P = 0,005 według testu współczynnika prawdopodobieństwa). Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że leczenie wspomagającym deksametazonem nie poprawiało znacząco przeżycia u wszystkich nastolatków i dorosłych z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Analiza podgrupy a priori wykazała znaczną niejednorodność efektu leczenia i zasugerowała, że deksametazon istotnie zwiększa przeżycie oraz zmniejsza niepełnosprawność i głuchotę wśród pacjentów z określonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.
Brak efektu leczenia u pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest trudnym odkryciem. Dowody z modeli zwierzęcych sugerują, że wspomagająca terapia kortykosteroidami jest najbardziej korzystna we wczesnej fazie choroby, a podawanie jest zwykle zalecane tylko przed pierwszą dawką antybiotyków.4 W naszym badaniu, 61,3% zakwalifikowanych pacjentów miało wcześniejsze leczenie antybiotykami, co może wyjaśniać, dlaczego dowód mikrobiologiczny nie był możliwy w 28,2% i dlaczego efekt leczenia nie był widoczny w tej grupie. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Wśród tych pacjentów przeżyli wszyscy oprócz jednego (który otrzymywał deksametazon). Wyniki analiz za protokołem były podobne do wyników analiz zamiaru leczenia wszystkich pierwotnych i wtórnych wyników. Wstępnie zdefiniowana analiza podgrup
Tabela 2. Tabela 2. Wstępnie zdefiniowana podgrupa Analiza względnego ryzyka zgonu w miesiącu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii

Jest jeszcze za wcześnie, aby wyciągnąć ostateczne wnioski na temat skutków reformy holenderskiego systemu opieki zdrowotnej, który został wdrożony w 2006 roku. Ale lekarze i pacjenci żyją teraz w nowym systemie, a niektóre jego konsekwencje stają się jasne. Opieka podstawowa przez długi czas była w centrum holenderskiej praktyki opieki zdrowotnej. Wszyscy obywatele są zarejestrowani u lekarza ogólnego, który zapewnia ogólną i ciągłą opiekę medyczną i zajmuje się ponad 95% problemów zdrowotnych. Konsultacje specjalistyczne są objęte ubezpieczeniem dopiero po skierowaniu. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii”

ostry dyżur warszawa dziecięcy ad 5

Spośród pozostałych 60 pacjentów 30 przydzielono do przedoperacyjnej chemioterapii, a 30 do natychmiastowej operacji. Najstarszy pacjent miał 78 lat. Wszyscy pacjenci mieli wysoki wynik Karnofsky ego, a większość miała raka płaskonabłonkowego. Mediana czasu obserwacji u pozostałych pacjentów wynosiła 24 miesiące w grupie chemioterapii plus operacja i 19 miesięcy w grupie chirurgicznej. Tabela 1. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy ad 5”

ostry dyżur warszawa dziecięcy ad

W przypadkach granicznych przeprowadzano również skanowanie perfuzyjno-wentylacyjne w celu przewidywania pooperacyjnej funkcji płuc19,20. Panel medyczny złożony z chirurga klatki piersiowej, radiologa, lekarza klatki piersiowej i onkologa potwierdził stan zaawansowania choroby u każdego pacjenta. Mediastinoskopię lub mediastinotomię z biopsją wykonano u wszystkich pacjentów z chorobą N2 wykrytą przez CT (83% pacjentów leczonych chemioterapią i chirurgią oraz 63% pacjentów leczonych samą operacją). TK mózgu wykonano, jeśli badania histologiczne wykazały, że guz pierwotny był gruczolakorakiem, lub jeśli objawy neurologiczne sugerowały, że choroba dotyczyła ośrodkowego układu nerwowego. Badanie kości radionuklidów przeprowadzono, gdy objawy kliniczne sugerowały infiltrację kości lub podwyższone stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy ad”

Zakażenie pracownika laboratorium za pomocą wirusa Simian Immunodeficiency Virus ad 6

Dalsze sekwencjonowanie dodatkowych klonów pozwoli nam zająć się możliwością rozwoju quasi-gatunku. Chociaż w tym przypadku nie zidentyfikowaliśmy szczególnego narażenia, podobnie jak w naszym wcześniejszym przypadku opisanym przez osobę, która serologicznie zwróciła się do SIV po ukłuciu igłą, udokumentowano 14 odstępstw od zalecanych procedur zapobiegania zakażeniu SIV w laboratorium26. W niniejszym raporcie ponownie podkreślono, że naukowcy muszą przestrzegać zalecanych środków ostrożności podczas pracy z materiałem zakażonym SIV. Ten przypadek może nie być odosobnionym wydarzeniem. Anonimowa ankieta przeprowadzona we współpracy z Biurem Badań nad AIDS i kilkoma instytutami w National Institutes of Health w celu zbadania seroreaktywności wśród amerykańskich badaczy SIV wykazała, że 3 z 472 badanych (0,6 procent) badanych miało przeciwciała przeciwko HIV-2 i SIV27. Continue reading „Zakażenie pracownika laboratorium za pomocą wirusa Simian Immunodeficiency Virus ad 6”