Alergia pokarmowa

width=1024

W artykule Clinical Practice na temat alergii pokarmowej, Jones i Burks (wydanie z 21 września) pomijamy kliniczną istotę alergii na mięso ssaków, która jest silnie związana z ugryzieniem kleszcza Lone Star (Amblyomma americanum) i jest uznawana za IgE -pośrednia, opóźniona reakcja alergiczna na epitop oligosacharydu, galaktoza-?-1,3-galaktoza (alfa-gal) .2 Poprzednio występujące przeciwciała przeciwko alfa-galom, które są obecne u niższych ssaków, ale nie u ryb lub drobiu, były zidentyfikowano jako przyczynę reakcji nadwrażliwości u pacjentów otrzymujących cetuksymab w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ale nie w innych częściach kraju.3 Ekspozycja na czynniki zakaźne lub kleszcze była postulowana jako potencjalny mechanizm uczulenia.3 Połknięcie mięsa ssaków było później okazało się być związane z anafilaksją w tym samym regionie Stanów Zjednoczonych4. Późniejsze badania powiązały historię ukąszenia kleszcza z alergią na ssaki.
Mapy przybliżające rozmieszczenie kleszcza Lone Star pokazują rozszerzający się obszar rozciągający się na północ do Maine i daleko na zachód, jak Texas, Oklahoma, Kansas i Nebraska. Rozkład ten sugeruje potrzebę czujności w diagnozowaniu uczulenia na ukąszenie kleszcza z Lone Star i późniejszej alergii na mięso w państwach wschodnich i środkowo-zachodnich.5
Rivka S. Horowitz, MD, Ph.D.
Konsultanci zdrowia Post Road, Niantic, CT

Continue reading „Alergia pokarmowa”

Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych

W artykule przeglądowym na temat transfuzji czerwonych krwinek Carson i wsp. (Wydanie 28 września) zwrócić uwagę na koszty i uszkodzenia komórek związane z redukcją patogenów. Odnoszą się one także do płytek i plazmy podczas dyskusji na temat technologii Intercept (Cerus), która wymaga długotrwałej procedury, która naraża pacjentów na amotosalen (syntetyczny psoralen), glutation i światło ultrafioletowe.
Zwiększone koszty wiążą się z tym procesem w przypadku płytek krwi2, a ostatnio odnotowana randomizowana, kontrolowana próba porównująca transfuzje płytek krwi potraktowanych Intercept ze standardowymi transfuzjami płytek krwi3 pokazała, że przyrosty liczby płytek po transfuzji były istotnie niższe u pacjentów, którzy otrzymywali leczenie typu Intercept. płytki krwi niż u pacjentów kontrolnych. Średnie użycie składników krwi było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali produkty krwiowe traktowane interceptem niż u pacjentów kontrolnych: 54% wyższe w przypadku płytek krwi i 23% wyższe w przypadku krwinek czerwonych. Continue reading „Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych”

Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 8

Niedawne narażenie na antybiotykoterapię nie było kryterium wykluczającym, ponieważ uczyniłoby to badanie niereprezentatywnym dla praktyk afrykańskich. Większość pacjentów nie otrzymywała antybiotyków przed rekrutacją, a analiza ograniczona do tych pacjentów nie wykazała żadnej przewagi leczenia kortykosteroidami. Biorąc pod uwagę średnią masę mężczyzn w Malawi (60,0 kg) 28 w porównaniu z mężczyznami w Europie (80,6 kg), 29 harmonogram dawkowania stosowany w przypadku deksametazonu (16 mg dwa razy na dobę, w porównaniu z 10 mg co 6 godzin w badaniu europejskim ) odzwierciedla równoważną całkowitą dawkę dzienną dla wagi. Tak więc, biorąc pod uwagę długi biologiczny okres półtrwania deksametazonu, różnica w dawkowaniu pomiędzy badaniami jest mało prawdopodobna, aby uwzględnić różnice w wynikach.
Uważamy, że wyniki tego badania w oparciu o 249 zgonów, w porównaniu do 32 zgonów w badaniu europejskim, prawdopodobnie nie zostaną znalezione przypadkowo. Continue reading „Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 8”

Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 7

Był on niższy niż w poprzednich badaniach przeprowadzonych w Malawi, 3,5 prawdopodobnie ze względu na stosowanie ceftriaksonu (zamiast penicyliny i chloramfenikolu) oraz wpływ poprawy opieki w wyniku włączenia pacjentów do badania klinicznego. Negatywne wyniki tego badania, głównie u pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV, kontrastują z europejską próbą kortykosteroidów z udziałem 301 osób dorosłych z zapaleniem opon mózgowych.7 W badaniu europejskim wykazano ogólne zmniejszenie śmiertelności z 15% do 7% po 8 tygodniach ( P = 0,04), a korzyść kortykosteroidów była najbardziej wyraźna u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych. Obecne wyniki są podobne do wyników dużego badania z udziałem dzieci z zapaleniem opon mózgowych w Malawi15, które nie wykazały przewagi w zakresie przeżycia z kortykosteroidami.
Kilka różnic w populacjach badawczych, pojedynczo lub w połączeniu, może wyjaśniać rozbieżności między wynikami z Malawi i gdzie indziej. W obecnym badaniu 434 pacjentów, u których rozpoznano status serologiczny, 90% było HIV-pozytywnych, a większość prawdopodobnie miała zaawansowaną chorobę. Continue reading „Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 7”

Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego

W próbie VALIDATE-SWEDEHEART Erlinge et al. (Wydanie 21 września) porównali biwalirudynę z monoterapią heparyną u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Leczenie obejmowało zastosowanie jednego z nowych inhibitorów P2Y12 (tikagrelor, kangrelor lub prasugrel), które podano co najmniej 60 minut przed PCI. Pacjenci, którzy otrzymali lub planowali otrzymać inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, zostali wykluczeni z rejestracji, a niski odsetek zdarzeń niedokrwiennych i zakrzepica w stencie są prawdopodobnie związane z wczesnym podawaniem nowych inhibitorów P2Y12.
W obecnej erze, w której bezpośrednia reperfuzja u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest celem i okazało się, że zmniejsza śmiertelność, podawanie inhibitorów P2Y12 ponad 60 minut przed PCI może nie być pożądane u większości pacjentów prezentowanie za pomocą STEMI. Autorzy podają czas od podania inhibitorów P2Y12 do PCI (ryc. Continue reading „Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego”