Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS

Wskazania do resynchronizacji kardiologicznej (CRT) u pacjentów z niewydolnością serca obejmują wydłużony odstęp QRS (. 120 msek), oprócz innych kryteriów czynnościowych. Niektórzy pacjenci z wąskimi zespołami QRS mają echokardiograficzne dowody na dyssynchronię mechaniczną lewej komory i mogą również korzystać z CRT. Metody
Do badania zakwalifikowano 172 pacjentów, którzy mieli standardowe wskazanie do wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora. Pacjenci otrzymywali urządzenie CRT i byli losowo przydzielani do grupy CRT lub do grupy kontrolnej (bez CRT) przez 6 miesięcy. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 7

Odkrycia te były zgodne z brakiem korzyści obserwowanej w szczytowym zużyciu tlenu, pierwszorzędowym punkcie końcowym. Liczne metody echokardiograficzne i pomiary do oceny mechanicznej dyssynchronii zostały zgłoszone, aby przewidzieć korzystną odpowiedź na CRT u pacjentów z niewydolnością serca klasy III NYHA, którzy mają frakcję wyrzutową 35% lub mniej i odstęp QRS 120 ms lub więcej. Dokładniej mówiąc, powszechnie stosowane metody pomiaru dyssynchronii mechanicznej z obrazowaniem metodą Dopplera i echokardiografią w trybie M oraz SD o długości co najmniej 33 milisekundy w modelu 12-segmentowym wykazały przewidywanie odwrotnej remodelingu w nieandomizowanych badaniach kohortowych.19,20,31 Jednakże, z wyjątkiem pojedynczego badania klinicznego, 29, w którym podgrupa pacjentów z odstępem QRS od 120 do 150 milisekund została zapisana na podstawie kryteriów echokardiograficznych dla dyssynchronii, żadne wcześniejsze randomizowane badanie CRT nie obejmowało dyssynchronii echokardiograficznej jako badania -wstępne wymagania; we wszystkich innych badaniach interwał QRS był stosowany jako jedyny wyznacznik dla rejestracji.1-3,28 W naszym badaniu, obrazowanie Dopplera tkankowego było głównym kryterium, które było używane do zdefiniowania mechanicznej dyssynchronii dla wejścia do badania.
Ponadto, ponieważ około 30% pacjentów z objawową niewydolnością serca, frakcja wyrzutowa wynosząca 35% lub mniej, oraz prawidłowy odstęp QRS mają mechaniczną dyssynchronię, zastosowanie echokardiografii może identyfikować dodatkowych pacjentów, którym można pomóc w CRT. Niezależne badania w nierandomizowanych i małych badaniach kohortowych donoszą o pozytywnej odpowiedzi na CRT u pacjentów z odstępem QRS poniżej 120 ms, gdy mechaniczna dyssynchronia została zdiagnozowana na obrazowaniu dopplerowskim tkanek lub u pacjentów z mechanicznym opóźnieniem ściany przeciwnej wynoszącym co najmniej 65 msec lub 12-segmentowy SD co najmniej 33 msek.10,11 Nasze badanie nie przyniosło korzyści CRT u pacjentów z niewydolnością serca z wąskim odstępem QRS (<130 msec), gdy wejście do badania ustalono za pomocą podobnych echokardiograficznych pomiarów dopplerowskich. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 7”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Wśród tych pacjentów przeżyli wszyscy oprócz jednego (który otrzymywał deksametazon). Wyniki analiz za protokołem były podobne do wyników analiz zamiaru leczenia wszystkich pierwotnych i wtórnych wyników. Wstępnie zdefiniowana analiza podgrup
Tabela 2. Tabela 2. Wstępnie zdefiniowana podgrupa Analiza względnego ryzyka zgonu w miesiącu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet

Pod koniec października przedstawiliśmy przypadek pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był 65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2, który przedstawił 2-tygodniową historię wysiłkowej dławicy. Przeszedł test tolerancji wysiłku na bieżni wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego, który wykazał utrwaloną przednią wadę i odwracalną przednio-boczną wadę, obie o umiarkowanym rozmiarze. Jego kolejne cewnikowanie serca ujawniło niedrożną pierwszą gałąź po przekątnej, długą zmianę ze zwężeniem 70% w części lewej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zwapniałą zmianę ze zwężeniem 80% w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie zstępująca tętnica wieńcowa zstępująca. Te wyniki towarzyszyły hipokinezie przedniej ściany i frakcji wyrzutowej wynoszącej 45% przez lewokomorową lewokomorę. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd

Myszy typu knock-in (prawy panel) są generowane przez zastąpienie egzogennego egzonu jednym z niosącym interesującą mutację. Strategia nakierowania genów jest podobna do strategii stosowanej dla myszy z nokautem, z wyjątkiem tego, że ekson zastępczy (oznaczony gwiazdką) jest wymieniany z egzonem endogennym. Strategie Cre-loxP mogą usuwać większość śladów wektora kierowania. Po wybraniu pożądanego klonu komórek macierzystych wstrzykuje się go do blastocysty, który wszczepia się do macicy przybranej matki. Jeżeli ukierunkowane na geny komórki macierzyste przyczyniają się do rozwoju komórek rozrodczych u chimerycznych myszy, kolejne potomstwo będzie zawierać mutację genetyczną (transmisja zarodkowa). Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla

W Sztokholmie tej jesieni Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii została przyznana Martinowi Evansowi, Oliverowi Smithiesowi i Mario Capecchi za odkrycie zasad wprowadzania specyficznych modyfikacji genów u myszy za pomocą zarodkowych komórek macierzystych . Metody, które opracowali umożliwiają niezwykle szczegółowe badania nad funkcjonowaniem niemal każdego genu u żywego zwierzęcia. Biorąc pod uwagę wysoki stopień podobieństwa pomiędzy genomem myszy i człowieka, ta technologia manipulacji genami ma ważne implikacje kliniczne. Koncepcja inżynierii genetycznej myszy jest prosta: wymyśl konkretną modyfikację genetyczną w chromosomie embrionalnych komórek macierzystych i wykorzystaj te zmodyfikowane komórki do wygenerowania myszy, które mogą przekazać nową cechę potomstwu. Prostota metody opiera się na dwóch zasadach: zdolności do wymiany określonych sekwencji chromosomalnych DNA w komórkach ssaków za pomocą rekombinacji homologicznej i manipulacji embrionalnymi komórkami macierzystymi w sposób umożliwiający dziedziczenie modyfikacji genetycznej. Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6

W związku z tym całkowite wskaźniki przeżycia specyficznego dla choroby zgłoszone dla całej populacji pacjentów w tym badaniu nie zostały pozytywnie obciążone przez włączenie mężczyzn z chorobą na najwcześniejszych etapach (Tabela 5). Dyskusja
Chociaż śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego wśród mężczyzn z chorobą stopnia 1. lub 2. stopnia wynosiła zaledwie 13 procent na 10 lat, w porównaniu z 66 procentami wśród mężczyzn z chorobą stopnia 3. (Tabela 5), choroba przerzutowa rozwijała się znacznie częściej wraz ze wzrostem stopnia złośliwości guza. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7

Dwudziestomiesięczne przeżycie bez arytmii w podgrupie 45 pacjentów, którzy nie byli leczeni lekami antyarytmicznymi, było podobnie zmniejszone wśród pacjentów z naprzemiennymi załamkami T (44 procent, w porównaniu do 94 procent wśród pacjentów bez naprzemienności, P = 0,005). Dwóch pacjentów spełniło kryteria nagłej śmierci sercowej 21, ponieważ otrzymali wstrząsy od wewnętrznych defibrylatorów poprzedzonych omdleniem. Przy ustalaniu współczynników przeżycia po przeklasyfikowaniu tych pacjentów jako osoby, które przeżyły (tak, aby kryteria przeżycia były identyczne dla pacjentów z defibrylatorami wewnętrznymi i bez nich), 20-miesięczne przeżycie bez arytmii dla pacjentów z naprzemiennością-dodatnią wyniosło 32%, a dla osób z naprzemiennością pacjentów wynosiło 94 procent (p <0,001). Przetrwanie bez arytmii zgodnie z przewidywaniami w badaniach elektrofizjologicznych (ryc. 5) było prawie identyczne z przewidywanym na podstawie obecności naprzemienników z załamkami T. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7”

Lekarze i prawo: oskarżeni i doświadczeni świadkowie

Większość lekarzy zdecydowanie nie lubi spraw sądowych o nadużycia medyczne. Pomysł, że oni lub ich koledzy mogą zostać pozwani za krzywdzenie kogoś z powodu niskiej jakości opieki, jest odrażający. Proces sądowy jest czasochłonny i, co ważniejsze, emocjonalnie trudny. Być może część urazów emocjonalnych, jakich doświadczają lekarze, może zostać złagodzona, jeśli będą lepiej poinformowani o charakterze procesu sądowego w przypadku sporów o nadużycia. Niestety, do tej pory nie było rozsądnego opisu tego procesu dla lekarzy. Continue reading „Lekarze i prawo: oskarżeni i doświadczeni świadkowie”

Przegląd metod w „Powiększanie piersi: czynnik ryzyka raka piersi”

Piszemy do kontynuacji artykułu Berkel i wsp. dotyczące implantów piersi i ryzyka zachorowania na raka (18 czerwca 1992 r., wydanie) .1 Badanie było populacyjnym, niestacjonarnym badaniem kohortowym, które zostało przeprowadzone pod auspicjami Alberta Cancer Board. Zasadniczo badanie miało na celu zidentyfikowanie kobiet, które przeszły kosmetyczne powiększenie piersi w latach 1973-1986 oraz powiązanie tej kohorty kobiet z Rejestrem Nowotworów Alberta w celu ustalenia, które kobiety z implantami miały później raka piersi. Rzeczywiste wskaźniki raka piersi zostały porównane z oczekiwanymi wskaźnikami, które zostały obliczone poprzez zastosowanie współczynników zapadalności na raka piersi u poszczególnych kohortowych osobników. Standardowy wskaźnik zapadalności wynosił 47,6%, co zostało zinterpretowane jako oznaczające, że wskaźnik raka piersi w grupie implantologicznej był znacząco niższy niż oczekiwano. Continue reading „Przegląd metod w „Powiększanie piersi: czynnik ryzyka raka piersi””