Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym

W 1963 r. Liddle i wsp.1 opisali schorzenie symulujące pierwotny aldosteronizm, charakteryzujące się ciężkim nadciśnieniem i hipokaliemią, ale z niewielkim wydzielaniem aldosteronu. Naukowcy wysnuwali hipotezę, że jest to zaburzenie, w którym kanaliki nerkowe transportują jony o tak nienormalnym obiekcie, że końcowy wynik symuluje nadmiar mineralogikortykoidów . Opisujemy kobietę z tym zespołem (przypadek indeksu1), u którego ostatecznie rozwinęła się niewydolność nerek i która otrzymała transplantę nerkową w naszej instytucji w 1989 roku. Jej zaburzenie ustąpiło po transplantacji, z normalizacją odpowiedzi aldosteronu i reniny na ograniczenie soli. Continue reading „Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym”

Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego

Every et al. (Wydanie 19 sierpnia) należy uzupełnić w ich artykule na temat związku między dostępnością urządzeń do cewnikowania serca a zastosowaniem koronarografii i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów przyjmowanych z zawałem mięśnia sercowego. Chociaż słusznie stwierdzili kilka ograniczeń swoich badań i próbowali kontrolować wiele źródeł uprzedzeń, niepełne informacje mogą stanowić poważniejszy problem.
Śmiertelność wewnątrzszpitalna nie jest jedynym punktem końcowym, który powoduje, że większość lekarzy wykonuje angiografię w okresie po zawale [2]. Opieranie się na tym punkcie końcowym, ponieważ kluczowy element oceny może wprowadzać w błąd. Continue reading „Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9

Aby pomiar repolaryzacji alternans był odpowiednim testem dla pacjentów ambulatoryjnych, może być konieczne ulepszenie algorytmu, aby zrekompensować wahania częstości akcji serca związane z rytmem zatokowym. Implikacje studium
Nagła śmierć sercowa jest najbardziej wyniszczającą manifestacją choroby serca, a dokładna identyfikacja pacjentów najbardziej zagrożonych nagłą śmiercią pozostaje głównym wyzwaniem dla lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z zaburzeniami rytmu serca. Ocena frakcji wyrzutowej lewej komory, monitorowanie 28 holterów, 31 i późne potencjały uśrednione sygnałem32 stały się głównymi nieinwazyjnymi metodami określania ryzyka komorowych zaburzeń rytmu po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do alternatywnych repolaryzacji, te pomiary podatności na arytmie okazały się wcześniej mniej przewidywalne dla zdarzeń arytmicznych niż badania elektrofizjologiczne30. Ponadto wartość kliniczna dowolnej z tych technik jest często ograniczona u poszczególnych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4

Do trzech ekstrastymulów dostarczono z maksymalnie dwóch miejsc prawej komory. Liczba użytych ekstrastimuli i miejsc stymulacji została określona przed każdym badaniem bez znajomości poziomów alternatywnych pacjenta; decyzja była kierowana wyłącznie wskazaniami klinicznymi do badania. U wszystkich pacjentów z co najmniej jednego miejsca komorowego dostarczono co najmniej dwa ekstrastimulki. Testy elektrofizjologiczne uznano za pozytywne, jeśli indukowano tachykardię komorową (trwającą ponad 30 sekund lub wymagającą zakończenia z powodu zapadnięcia hemodynamicznego) lub migotanie komór. Analiza statystyczna
Oprócz elektrycznych alternans, analizowano istotne zmienne kliniczne, takie jak wiek, płeć, frakcja wyrzutowa lewej komory, wyniki badań zapisów Holtera, przyczyny chorób serca, wskazania do badań elektrofizjologicznych oraz stosowanie leków beta-adrenolitycznych i leków antyarytmicznych. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6

W związku z tym całkowite wskaźniki przeżycia specyficznego dla choroby zgłoszone dla całej populacji pacjentów w tym badaniu nie zostały pozytywnie obciążone przez włączenie mężczyzn z chorobą na najwcześniejszych etapach (Tabela 5). Dyskusja
Chociaż śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego wśród mężczyzn z chorobą stopnia 1. lub 2. stopnia wynosiła zaledwie 13 procent na 10 lat, w porównaniu z 66 procentami wśród mężczyzn z chorobą stopnia 3. (Tabela 5), choroba przerzutowa rozwijała się znacznie częściej wraz ze wzrostem stopnia złośliwości guza. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6”