Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Wśród tych pacjentów przeżyli wszyscy oprócz jednego (który otrzymywał deksametazon). Wyniki analiz za protokołem były podobne do wyników analiz zamiaru leczenia wszystkich pierwotnych i wtórnych wyników. Wstępnie zdefiniowana analiza podgrup
Tabela 2. Tabela 2. Wstępnie zdefiniowana podgrupa Analiza względnego ryzyka zgonu w miesiącu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Dodatkowe zmienne kandydujące wybrano z poniższej listy po tym, jak ustalono, że mają one istotną jednowymiarową asocjację (P <0,05) z przeżyciem: początkowy rytm serca (migotanie komór lub tętniczy częstoskurcz pulsacyjny), przyjmując diagnozę (medyczną, sercową, medyczną, niesercową). chirurgiczne, sercowe lub chirurgiczne, bezsercowe), obecność lub brak zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego w momencie przyjęcia, obecność lub brak wcześniejszej zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego, obecność lub brak współistniejących schorzeń w chwili zatrzymanie krążenia (niewydolność oddechowa, nerek lub wątroby, zaburzenia metaboliczne lub elektrolitowe, cukrzyca, wyjściowy dowód deficytów motorycznych, poznawczych lub czynnościowych, ostry udar, ostre neurologiczne zaburzenia nerwowe, zapalenie płuc, sepsa, poważny uraz lub rak), stosowanie lub niewykorzystanie interwencji terapeutycznych w momencie zatrzymania krążenia (intraaortic balloon pump, pulmo cewnikowi tętnicy szyjnej lub hemodializie), czasie zatrzymania krążenia (w godzinach pracy lub w godzinach poza godzinami pracy [tj. od 5 do 8 rano lub w weekendy]), użycia lub nie użycia szpitalnego aresztu sercowo-płucnego (kod niebieski), rodzaj łóżka szpitalnego, w którym nastąpiło zatrzymanie krążenia (OIOM, łóżko szpitalne monitorowane telemetrycznie lub nieleczone łóżko szpitalne) oraz wielkość szpitala (<250, 250 do 499 lub .500 łóżek szpitalnych). Przeprowadziliśmy również analizy mające na celu zbadanie związku między czasem do defibrylacji a przeżyciem w przypadku wypisu ze szpitala w różnych okresach. Wszystkie modele wykorzystywały uogólnione równania szacujące z niestrukturalną macierzą korelacji, aby uwzględnić potencjalne skutki grupowania pacjentów w szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd

Myszy typu knock-in (prawy panel) są generowane przez zastąpienie egzogennego egzonu jednym z niosącym interesującą mutację. Strategia nakierowania genów jest podobna do strategii stosowanej dla myszy z nokautem, z wyjątkiem tego, że ekson zastępczy (oznaczony gwiazdką) jest wymieniany z egzonem endogennym. Strategie Cre-loxP mogą usuwać większość śladów wektora kierowania. Po wybraniu pożądanego klonu komórek macierzystych wstrzykuje się go do blastocysty, który wszczepia się do macicy przybranej matki. Jeżeli ukierunkowane na geny komórki macierzyste przyczyniają się do rozwoju komórek rozrodczych u chimerycznych myszy, kolejne potomstwo będzie zawierać mutację genetyczną (transmisja zarodkowa). Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd”

Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach

Corwin i in. (Wydanie 6 września) informują, że stosowanie epoetyny alfa u pacjentów w stanie krytycznym nie zmniejsza częstości transfuzji krwinek czerwonych, ale może zmniejszyć umieralność u pacjentów po urazach. Jednak lek podawano podskórnie. Powszechnie wiadomo, że perfuzja skóry jest upośledzona u pacjentów z poważną chorobą. Czy badacze przeprowadzili ocenę farmakokinetyczną w podgrupie, aby zapewnić odpowiednią absorpcję erytropoetyny. Continue reading „Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach”

Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka ad

Jesteśmy traktowani do krótkich recenzji neurobiologii, leptyny i greliny, a także rozdziałów dotyczących środowiskowych estrogenów jako substancji zaburzających gospodarkę hormonalną, palenia i zapalenia oraz innych stresorów oksydacyjnych, które mogą przyczyniać się do epidemii otyłości. Jeśli chodzi o terapie, ta książka zawiera solidne rozdziały dotyczące diety i ćwiczeń fizycznych, ale wiele więcej o konkretnych neutralizatorach – produktach żywnościowych o rzekomo leczniczych korzyściach. Te rozdziały dobrze pasują do tej książki, ale entuzjastyczny czytelnik musi zostać ostrzeżony, że korzyści płynące z wielu omówionych terapii nie są udowodnione. Autorzy oferują myśli, teorie i zabiegi, które są nieszablonowe i robią to majestatycznie. Leczenie otyłości pozostaje niepokojącym wyzwaniem. Continue reading „Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka ad”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6

W związku z tym całkowite wskaźniki przeżycia specyficznego dla choroby zgłoszone dla całej populacji pacjentów w tym badaniu nie zostały pozytywnie obciążone przez włączenie mężczyzn z chorobą na najwcześniejszych etapach (Tabela 5). Dyskusja
Chociaż śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego wśród mężczyzn z chorobą stopnia 1. lub 2. stopnia wynosiła zaledwie 13 procent na 10 lat, w porównaniu z 66 procentami wśród mężczyzn z chorobą stopnia 3. (Tabela 5), choroba przerzutowa rozwijała się znacznie częściej wraz ze wzrostem stopnia złośliwości guza. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4

Do trzech ekstrastymulów dostarczono z maksymalnie dwóch miejsc prawej komory. Liczba użytych ekstrastimuli i miejsc stymulacji została określona przed każdym badaniem bez znajomości poziomów alternatywnych pacjenta; decyzja była kierowana wyłącznie wskazaniami klinicznymi do badania. U wszystkich pacjentów z co najmniej jednego miejsca komorowego dostarczono co najmniej dwa ekstrastimulki. Testy elektrofizjologiczne uznano za pozytywne, jeśli indukowano tachykardię komorową (trwającą ponad 30 sekund lub wymagającą zakończenia z powodu zapadnięcia hemodynamicznego) lub migotanie komór. Analiza statystyczna
Oprócz elektrycznych alternans, analizowano istotne zmienne kliniczne, takie jak wiek, płeć, frakcja wyrzutowa lewej komory, wyniki badań zapisów Holtera, przyczyny chorób serca, wskazania do badań elektrofizjologicznych oraz stosowanie leków beta-adrenolitycznych i leków antyarytmicznych. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4”

Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego

Every et al. (Wydanie 19 sierpnia) należy uzupełnić w ich artykule na temat związku między dostępnością urządzeń do cewnikowania serca a zastosowaniem koronarografii i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów przyjmowanych z zawałem mięśnia sercowego. Chociaż słusznie stwierdzili kilka ograniczeń swoich badań i próbowali kontrolować wiele źródeł uprzedzeń, niepełne informacje mogą stanowić poważniejszy problem.
Śmiertelność wewnątrzszpitalna nie jest jedynym punktem końcowym, który powoduje, że większość lekarzy wykonuje angiografię w okresie po zawale [2]. Opieranie się na tym punkcie końcowym, ponieważ kluczowy element oceny może wprowadzać w błąd. Continue reading „Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9

Aby pomiar repolaryzacji alternans był odpowiednim testem dla pacjentów ambulatoryjnych, może być konieczne ulepszenie algorytmu, aby zrekompensować wahania częstości akcji serca związane z rytmem zatokowym. Implikacje studium
Nagła śmierć sercowa jest najbardziej wyniszczającą manifestacją choroby serca, a dokładna identyfikacja pacjentów najbardziej zagrożonych nagłą śmiercią pozostaje głównym wyzwaniem dla lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z zaburzeniami rytmu serca. Ocena frakcji wyrzutowej lewej komory, monitorowanie 28 holterów, 31 i późne potencjały uśrednione sygnałem32 stały się głównymi nieinwazyjnymi metodami określania ryzyka komorowych zaburzeń rytmu po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do alternatywnych repolaryzacji, te pomiary podatności na arytmie okazały się wcześniej mniej przewidywalne dla zdarzeń arytmicznych niż badania elektrofizjologiczne30. Ponadto wartość kliniczna dowolnej z tych technik jest często ograniczona u poszczególnych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9”

Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym

W 1963 r. Liddle i wsp.1 opisali schorzenie symulujące pierwotny aldosteronizm, charakteryzujące się ciężkim nadciśnieniem i hipokaliemią, ale z niewielkim wydzielaniem aldosteronu. Naukowcy wysnuwali hipotezę, że jest to zaburzenie, w którym kanaliki nerkowe transportują jony o tak nienormalnym obiekcie, że końcowy wynik symuluje nadmiar mineralogikortykoidów . Opisujemy kobietę z tym zespołem (przypadek indeksu1), u którego ostatecznie rozwinęła się niewydolność nerek i która otrzymała transplantę nerkową w naszej instytucji w 1989 roku. Jej zaburzenie ustąpiło po transplantacji, z normalizacją odpowiedzi aldosteronu i reniny na ograniczenie soli. Continue reading „Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym”