Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6

Nie zaobserwowano korzystnego działania w grupie pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, którzy otrzymywali deksametazon (iloraz szans dla ciężkiej niepełnosprawności lub zgonu, 1,22; 95% CI, 0,54 do 2,99). Wśród pacjentów z określonym lub prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, którym podawano deksametazon, 40 z 212 (18,9%) zmarło lub było poważnie niepełnosprawnych w porównaniu z 53 z 211 (25,1%), którym podano placebo (iloraz szans, 0,69, 95% CI, 0,44 do 1,10). Audiometrię przeprowadzono u 180 z 195 pacjentów (92,3%) w grupie otrzymującej deksametazon iw 177 z 191 (90,8%) w grupie placebo. Na podstawie analizy zamiar-leczenie, 14 ze 180 pacjentów w grupie otrzymującej deksametazon (7,8%) było głuchych w jednym uchu, a 7 z 180 (3,9%) było głuchych w obu uszach, w porównaniu z 21 Odpowiednio 177 (11,9%) i 16 z 177 (9,0%) w grupie placebo (p = 0,047). W analizach podgrupy deksametazon wiązał się ze znacznym zmniejszeniem odsetka pacjentów z głuchotą w co najmniej jednym uchu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd

Po trzecie, istnienie dodatkowego ubezpieczenia z oceną ryzyka i bez otwartej rejestracji może pozostawić ubezpieczycielom możliwość czerpania korzyści z wyboru ryzyka. Wreszcie, obecnie nacisk kładziony jest na ubezpieczycieli, ale obietnica tego modelu polega na konkurencji między systemami dostaw – które teraz tworzą ubezpieczyciele. Holenderski model został po raz pierwszy zaprojektowany i zaproponowany dla Stanów Zjednoczonych1. Podobne wnioski są dziś żywe2. Istnieją już dobre amerykańskie modele odpowiedzialnego wyboru i konkurencji, które od dziesięcioleci sprawdziły się dobrze; Należą do nich: federalny program świadczeń zdrowotnych dla pracowników, fundusz powierniczy dla pracowników Wisconsin, system emerytalny dla pracowników publicznych w Kalifornii oraz programy świadczeń pracowniczych Wells Fargo Bank, University of California i Stanford University. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd”

Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy

Limfangioleiomyomatoza jest rzadką, postępującą, często śmiertelną torbielowatą chorobą płuc, która dotyka prawie wyłącznie kobiety.1,2 Występuje u do 40% kobiet z zespołem stwardnienia guzowatego, zespołem supresorowym nowotworów związanym z napadami padaczkowymi, upośledzeniem funkcji poznawczych i hamartomasami. w wielu narządach, a także może występować w nieherytatywnej postaci sporadycznej, która obejmuje tylko płuca, naczynia limfatyczne i nerki.3. Obecność kompleksu stwardnienia guzowatego lub hamartomasów nerkowych nerkowych zwanych angiomiolipomatas u kobiety z charakterystycznymi zmianami torbielowatymi na wysokim poziomie. tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej uważa się za diagnostyczną dla limfangioleiomiomatozy. Jednak połowa pacjentów z sporadyczną limfangioleiomiomatozą nie ma naczyniakomięśniakowatości, a dokładność tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości szacuje się na zaledwie 80% 4, dlatego często konieczna jest biopsja torakoskopowa w celu ostatecznego rozpoznania. Continue reading „Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad

Wskaźniki niepełnosprawności lub śmierci lub klinicznie wykrywalnego ubytku słuchu miesiąc po przyjęciu lub śmierci 6 miesięcy po przyjęciu nie różniły się między grupami. Wiele podanali, w tym jedna subanaliza ograniczona do pacjentów z udowodnionym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, nie wykazało ochronnego działania deksametazonu w żadnej podgrupie pacjentów. W przeciwieństwie do tych odkryć w Malawi, badanie przeprowadzone w Wietnamie przez Mai i wsp., 11 również odnotowane w tym wydaniu czasopisma, doszło do innego wniosku. W tej próbie losowo przydzielono 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, aby otrzymywać deksametazon w dawce 0,4 mg na kilogram masy ciała co 12 godzin przez 4 dni lub placebo przed podaniem ceftriaksonu. Ponad połowa pacjentów otrzymała antybiotyki przed przystąpieniem do badania. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5

Nieskorygowane i skorygowane szybkości przeżycia do wyładowania w szpitalu według czasu do defibrylacji. Stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie między czasem do defibrylacji a czasem przeżycia (P dla trendu <0,001). CI oznacza przedział ufności. Powrót spontanicznego krążenia wystąpił u 4168 pacjentów (61,4%), 3372 pacjentów (49,7%) przeżyło do 24 godzin po zatrzymaniu krążenia, a 2318 (34,1%) przeżyło do wypisu ze szpitala. Nieskorygowane wyniki przeżycia były istotnie niższe u pacjentów z opóźnioną defibrylacją (49,0% w porównaniu z 66,7% w przypadku powrotu spontanicznego krążenia, 37,4% w porównaniu z 55,0% w przypadku przeżycia do 24 godzin i 22,2% w porównaniu z 39,3% w przypadku przeżycia do wypisu ze szpitala) (Tabela 3). Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty czesc 4

Ponieważ współczynnik ryzyka dla choroby stopnia 3 był znacznie wyższy niż wszystkie inne wskaźniki ryzyka, kolejne analizy danych były stratyfikowane tylko w zależności od stopnia złośliwości guza. Przeżycie specyficzne dla choroby i przeżycie bez przerzutów
Ryc. 1. Przeżycie specyficzne dla choroby wśród nieleczonych pacjentów z miejscowym rakiem gruczołu krokowego, według stopnia złośliwości guza. Dane o pacjentach zmarłych z innych przyczyn zostały ocenzurowane. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty czesc 4”

Wentylacja o niskiej objętości oddechowej

W swoim ważnym przeglądzie wentylacji o niskiej objętości oddechowej w ostrym zespole zaburzeń oddechowych (ARDS) (wydanie z 13 września), dr Malhotra zgłasza, że strategia stanowi fundamentalny postęp w zarządzaniu ARDS. Jednak nie opisuje on pewnych adiuwantów ani alternatywnych strategii zapewniających wystarczające natlenienie przy jednoczesnym uniknięciu szkodliwych nacisków plateau. Po pierwsze, wykazano, że zastosowanie wziewnego tlenku azotu, mesylanu almitryny lub obu tych składników daje spektakularne wyniki pod względem ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego (PaO2) i zmniejszenia tętnicy płucnej u osób reagujących . 2 Po drugie, wczesne stosowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wykazano, że środki blokujące w połączeniu z klasycznymi środkami uspokajającymi wiążą się ze znaczną poprawą stosunku PaO2 do frakcji tlenu inspirowanego.3 Przeprowadzono randomizowane, kontrolowane badanie w celu oceny zastosowania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu zmniejszenia wskaźniki chorób i zgonów z ciężkiego ARDS (numer ClinicalTrials.gov, NCT00299650). Wreszcie, w niektórych niezwykle poważnych przypadkach, pozaustrojowe natlenianie membranowe może tymczasowo zapewnić wymianę gazów i umożliwić zmniejszenie ustawień respiratora. Continue reading „Wentylacja o niskiej objętości oddechowej”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca cd

Wstawka pokazuje odcinek jednego elektrokardiograficznego odprowadzenia (X), z którego wyprowadzono widmo mocy fali T. Współczynniki załamka T mierzone są od amplitudy piku spektrum mocy przy częstotliwościach alternatywnych (0,5 cyklu na uderzenie) i są porównywane z amplitudą widma mocy mierzoną we wcześniej określonym oknie szumu (patrz rozdział Metody). Pomimo braku widocznej na przemian zmiany amplitudy załamka T (wypustka) wyraźny pik jest widoczny na częstotliwościach alternatywnych, których nie można przypisać szumowi. Wahania rytmu w amplitudzie elektrokardiograficznej były reprezentowane przez widmo mocy7 przez obliczenie kwadratowej wielkości szybkiej transformacji Fouriera wahań rytmicznych w amplitudzie każdego punktu próbki 128 elektrokardiograficznych kompleksów wyrównanych czasowo7. Widma mocy obliczone dla każdego punktu w zespole QRS, odcinku ST i fali T zostały następnie zsumowane, a końcowe wyniki zostały przedstawione za pomocą trzech zagregowanych widm odpowiadających sumom w każdym z tych przedziałów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca cd”

Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 7

Dane specyficzne dla klasy dotyczące wyników operacji nie są łatwo dostępne. W niedawnym badaniu porównującym wyniki po radioterapii, operacji lub czujnym wyczekiwaniu stwierdzono również, że różnice po 10 latach były niewielkie39. Argumentem za agresywną terapią36,37,40,41 jest to, że całkowite przeżycie po leczeniu jest zbliżone do oczekiwanego przeżycia u mężczyzn w podobnym wieku w populacji ogólnej. Nasze dane wskazują jednak, że zasadniczo ten sam wynik można osiągnąć przez co najmniej 10 lat z początkowo zachowawczym zarządzaniem raka prostaty stopnia 1. lub 2. Continue reading „Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 7”

Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków

Po przeprowadzeniu badań eksperymentalnych wykonano 1,2 wewnątrzwątrobowe przecieki portoskopowe u pacjentów poprzez balonowe poszerzenie tkanki między portalem a żyłami wątrobowymi3,4. Wyniki były rozczarowujące, ponieważ większość pacjentów wkrótce zmarła z nawracającymi krwawieniami. Dylatacja balonu w tkankach nie była wystarczająca, aby utrzymać skuteczną dekompresję wrotną i przetaczanie portosystemowe. Ten problem został rozwiązany przez wprowadzenie stentów rozszerzalnych zaprojektowanych w celu utrzymania patentu na zastawkę. Badania na zwierzętach. Continue reading „Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków”