Raz w tygodniu eksenatyd i skutki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2

Badanie Holmana i wsp. (Wydanie 28 września) wykazało mniejszą częstość powikłań sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy otrzymywali iniekcje eksenatydu raz w tygodniu niż ci, którzy otrzymywali placebo, chociaż różnica między grupami nie była znacząca. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na konkretny problem opisany w tym artykule.
Sugeruje się, że dodanie eksenatydu do inhibitora peptydazy dipeptydylowej 4 (DPP-4) może przynieść korzyść kliniczną.2 W badaniu Holmana i wsp. Połączenie eksenatydu i inhibitora DPP-4 nie wiązało się z zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego. W przeciwieństwie, korzyści dla eksenatydu stwierdzono u pacjentów, którzy nie przyjmowali inhibitora DPP-4. Continue reading „Raz w tygodniu eksenatyd i skutki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2”

Canakinumab w chorobie miażdżycowej

Ridker i in. (Wydanie 21 września) znalezione w badaniu klinicznym dotyczącym efektu zakrzepicy w kanakinumabie (CANTOS), że zmniejszenie stanu zapalnego było związane ze zmniejszonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Niestety, w tym badaniu nie wykorzystano możliwości określenia dokładnego punktu działania kanakinumabu.
Pozytonowa tomografia emisyjna 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) (PET) jest zatwierdzoną techniką obrazowania molekularnego, która jest powszechnie stosowana do nieinwazyjnego oznaczania ilościowego zapalenia blaszki miażdżycowej podczas leczenia środkami leczniczymi skierowanymi na redukcję zapalenia miażdżycowego.2 Aktywność zapalna wykryta przez PET dodatnio koreluje z intraplaque naciekanie makrofagów.3 W tym badaniu można było wykorzystać PET w celu sprawdzenia, czy zaobserwowana redukcja surogatkowego markera C-reaktywnego białka o wysokiej czułości rzeczywiście koreluje ze zmniejszeniem stanu zapalnego blaszki lub że efekt ten można przypisać przede wszystkim modyfikacji odporności zewnątrznaczyniowej, 2 jako opisana dla canakinumab.4 PET mógł być również użyty do wyjaśnienia ogólnoustrojowych skutków celowania w szlak odporności wrodzonej interleukiny-1? – na przykład, poprzez ocenę stanu metabolicznego narządów limfatycznych i tkanki krwiotwórczej.5 Wreszcie, można by zastosować PET zidentyfikować pacjentów z wyraźnym zapaleniem blaszki miażdżycowej, wh o najbardziej skorzysta z tego drogiego podejścia terapeutycznego.
Thorsten Derlin, MD
Frank M. Bengel, MD
Hannover Medical School, Hannover, Niemcy
-hannover.de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Canakinumab w chorobie miażdżycowej”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS czesc 4

Ocenia się, że proporcja, która poprawiła się w grupie kontrolnej, wynosi 25%. Wielkość próbki potrzebna do wykrycia tej różnicy z mocą statystyczną 80% na poziomie istotności 0,05 wynosiła 76 pacjentów w każdej grupie, przy użyciu dokładnego testu Fishera. Na podstawie współczynnika ścierania wynoszącego 40%, badanie wymagało całkowitej rejestracji 250 pacjentów.15 Drugi punkt końcowy oceny jakości życia i klasy NYHA oceniano na poziomie istotności 0,025 i brano pod uwagę istotne tylko wtedy, gdy pierwotny punkt końcowy skuteczności został spełniony przy użyciu metody gatekeepera.22 Wszystkie punkty końcowe przeanalizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia; pacjenci, którzy przeszli przez skrzyżowanie byli analizowani zgodnie z pierwotnym planem leczenia. Wszystkie wartości P obliczono za pomocą testu dwustronnego. Krzywe przeżycia skonstruowano zgodnie z metodą Kaplana-Meiera, a różnice między krzywymi badano statystyką log-rank. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS czesc 4”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad

W przypadku 20% spośród 35 000 DTC ubezpieczyciele i szpitale mają swobodę negocjowania cen i selektywnego kontraktowania. Rząd zamierza zwiększyć tę proporcję do 70%, jeśli spełnione zostaną pewne warunki wstępne – na przykład, jeśli poprawi się dokładność przewidywania modelu wyrównania ryzyka. Rząd reasekuruje i dzieli ryzyko finansowe z ubezpieczycielami, ale zamierza z czasem przenieść większe ryzyko na ubezpieczycieli, ponieważ wyrównanie ryzyka ulega poprawie. Wszystkie osoby muszą płacić składkę związaną z dochodami (6,5% z pierwszych 30 000 EUR w rocznych dochodach) z Funduszem ds. Wyrównania Ryzyka. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii ad”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii

Dwadzieścia pięć lat temu holenderski system opieki zdrowotnej działał w oparciu o politykę ograniczania kosztów z góry do dołu, taką jak regulacja opłat lekarskich i budżetów szpitali, które były szeroko krytykowane za brak zachęt do efektywności i innowacji. W 1986 r. Komisja Dekkera, niezależna grupa powołana przez rząd holenderski w celu znalezienia rozwiązania, zaleciła rynkową reformę w kontekście krajowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Zanim jednak koncepcja mogła zostać wdrożona, konieczne było opracowanie wielu odpowiednich systemów – systemów wyrównywania ryzyka, klasyfikacji produktów i cen leków, aby zapewnić dostawcom odpowiednie zachęty do wydajności, wyników i jakości, aby umożliwić opracowanie w pełni określonych umów. między ubezpieczycielami i dostawcami oraz aby zapobiec konkurencji skupionej wyłącznie na cenach i na dzieleniu się informacjami z konsumentami na temat cen i jakości ubezpieczycieli i dostawców. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii”