Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet

Pod koniec października przedstawiliśmy przypadek pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był 65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2, który przedstawił 2-tygodniową historię wysiłkowej dławicy. Przeszedł test tolerancji wysiłku na bieżni wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego, który wykazał utrwaloną przednią wadę i odwracalną przednio-boczną wadę, obie o umiarkowanym rozmiarze. Jego kolejne cewnikowanie serca ujawniło niedrożną pierwszą gałąź po przekątnej, długą zmianę ze zwężeniem 70% w części lewej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zwapniałą zmianę ze zwężeniem 80% w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie zstępująca tętnica wieńcowa zstępująca. Te wyniki towarzyszyły hipokinezie przedniej ściany i frakcji wyrzutowej wynoszącej 45% przez lewokomorową lewokomorę. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Dodatkowe zmienne kandydujące wybrano z poniższej listy po tym, jak ustalono, że mają one istotną jednowymiarową asocjację (P <0,05) z przeżyciem: początkowy rytm serca (migotanie komór lub tętniczy częstoskurcz pulsacyjny), przyjmując diagnozę (medyczną, sercową, medyczną, niesercową). chirurgiczne, sercowe lub chirurgiczne, bezsercowe), obecność lub brak zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego w momencie przyjęcia, obecność lub brak wcześniejszej zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego, obecność lub brak współistniejących schorzeń w chwili zatrzymanie krążenia (niewydolność oddechowa, nerek lub wątroby, zaburzenia metaboliczne lub elektrolitowe, cukrzyca, wyjściowy dowód deficytów motorycznych, poznawczych lub czynnościowych, ostry udar, ostre neurologiczne zaburzenia nerwowe, zapalenie płuc, sepsa, poważny uraz lub rak), stosowanie lub niewykorzystanie interwencji terapeutycznych w momencie zatrzymania krążenia (intraaortic balloon pump, pulmo cewnikowi tętnicy szyjnej lub hemodializie), czasie zatrzymania krążenia (w godzinach pracy lub w godzinach poza godzinami pracy [tj. od 5 do 8 rano lub w weekendy]), użycia lub nie użycia szpitalnego aresztu sercowo-płucnego (kod niebieski), rodzaj łóżka szpitalnego, w którym nastąpiło zatrzymanie krążenia (OIOM, łóżko szpitalne monitorowane telemetrycznie lub nieleczone łóżko szpitalne) oraz wielkość szpitala (<250, 250 do 499 lub .500 łóżek szpitalnych). Przeprowadziliśmy również analizy mające na celu zbadanie związku między czasem do defibrylacji a przeżyciem w przypadku wypisu ze szpitala w różnych okresach. Wszystkie modele wykorzystywały uogólnione równania szacujące z niestrukturalną macierzą korelacji, aby uwzględnić potencjalne skutki grupowania pacjentów w szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad

Niniejsze sprawozdanie koncentruje się na obserwacji i ewolucji klinicznej w ciągu pierwszych 18 miesięcy po transplantacji. Pacjent i metody
Cierpliwy
Odbiorca, 38-letnia kobieta, został poważnie ugryziony przez swojego psa w dniu 28 maja 2005 r., Co skutkowało amputacją jej dalszego nosa, jej górnej i dolnej wargi, całej brody i sąsiednich części jej prawej i lewe policzki. Przeszczep twarzy wykonano 27 listopada 2005 r. W Amiens we Francji. Dawca, 46-letnia kobieta pozbawiona mózgu i biorca mieli tę samą grupę krwi (O +) i mieli pięć antygenów HLA. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS czesc 4

Ocenia się, że proporcja, która poprawiła się w grupie kontrolnej, wynosi 25%. Wielkość próbki potrzebna do wykrycia tej różnicy z mocą statystyczną 80% na poziomie istotności 0,05 wynosiła 76 pacjentów w każdej grupie, przy użyciu dokładnego testu Fishera. Na podstawie współczynnika ścierania wynoszącego 40%, badanie wymagało całkowitej rejestracji 250 pacjentów.15 Drugi punkt końcowy oceny jakości życia i klasy NYHA oceniano na poziomie istotności 0,025 i brano pod uwagę istotne tylko wtedy, gdy pierwotny punkt końcowy skuteczności został spełniony przy użyciu metody gatekeepera.22 Wszystkie punkty końcowe przeanalizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia; pacjenci, którzy przeszli przez skrzyżowanie byli analizowani zgodnie z pierwotnym planem leczenia. Wszystkie wartości P obliczono za pomocą testu dwustronnego. Krzywe przeżycia skonstruowano zgodnie z metodą Kaplana-Meiera, a różnice między krzywymi badano statystyką log-rank. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS czesc 4”