Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach

Corwin i in. (Wydanie 6 września) informują, że stosowanie epoetyny alfa u pacjentów w stanie krytycznym nie zmniejsza częstości transfuzji krwinek czerwonych, ale może zmniejszyć umieralność u pacjentów po urazach. Jednak lek podawano podskórnie. Powszechnie wiadomo, że perfuzja skóry jest upośledzona u pacjentów z poważną chorobą. Czy badacze przeprowadzili ocenę farmakokinetyczną w podgrupie, aby zapewnić odpowiednią absorpcję erytropoetyny. Continue reading „Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5

Nieskorygowane i skorygowane szybkości przeżycia do wyładowania w szpitalu według czasu do defibrylacji. Stwierdzono stopniowane odwrotne powiązanie między czasem do defibrylacji a czasem przeżycia (P dla trendu <0,001). CI oznacza przedział ufności. Powrót spontanicznego krążenia wystąpił u 4168 pacjentów (61,4%), 3372 pacjentów (49,7%) przeżyło do 24 godzin po zatrzymaniu krążenia, a 2318 (34,1%) przeżyło do wypisu ze szpitala. Nieskorygowane wyniki przeżycia były istotnie niższe u pacjentów z opóźnioną defibrylacją (49,0% w porównaniu z 66,7% w przypadku powrotu spontanicznego krążenia, 37,4% w porównaniu z 55,0% w przypadku przeżycia do 24 godzin i 22,2% w porównaniu z 39,3% w przypadku przeżycia do wypisu ze szpitala) (Tabela 3). Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 5”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad

Zasadniczo ubezpieczyciel pacjenta może odmówić zawarcia umowy z lekarzem tego pacjenta, ale ponieważ pacjenci na ogół chcą wybierać własnych lekarzy, ubezpieczyciele starają się unikać wykluczania lekarzy ze swoich sieci, zamiast tego starają się o wysokiej jakości opiekę ze strony wszystkich lekarzy. Nowa metoda ustalania średnich cen za usługi w oparciu o kombinacje diagnostyczno-lecznicze – zestawy interwencji diagnostycznych, których ceny mogą się nieco różnić w szpitalach – powinny ułatwić konkurencję, po wyeliminowaniu nadmiernej złożoności. W 2008 r. Szpitale będą miały swobodę negocjowania na podstawie ceny i jakości w przypadku 20% usług. Biorąc pod uwagę te ograniczenia oraz fakt, że ubezpieczyciele muszą przyjąć wszystkich kandydatów do standaryzacji podstawowego pakietu ubezpieczeniowego, system ten jest rynkiem regulowanym, a nie w pełni otwartym. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Ostateczny model wykazał znaczącą interakcję (P = 0,005 według testu współczynnika prawdopodobieństwa). Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że leczenie wspomagającym deksametazonem nie poprawiało znacząco przeżycia u wszystkich nastolatków i dorosłych z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Analiza podgrupy a priori wykazała znaczną niejednorodność efektu leczenia i zasugerowała, że deksametazon istotnie zwiększa przeżycie oraz zmniejsza niepełnosprawność i głuchotę wśród pacjentów z określonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.
Brak efektu leczenia u pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest trudnym odkryciem. Dowody z modeli zwierzęcych sugerują, że wspomagająca terapia kortykosteroidami jest najbardziej korzystna we wczesnej fazie choroby, a podawanie jest zwykle zalecane tylko przed pierwszą dawką antybiotyków.4 W naszym badaniu, 61,3% zakwalifikowanych pacjentów miało wcześniejsze leczenie antybiotykami, co może wyjaśniać, dlaczego dowód mikrobiologiczny nie był możliwy w 28,2% i dlaczego efekt leczenia nie był widoczny w tej grupie. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Związki genetyczne ze spontanicznym porodem przedwczesnym

Zhang i in. (21 września) przedstawia wyniki dwustopniowego badania w skali genomu, pokazującego czynniki genetyczne, które predysponują kobiety do spontanicznego porodu przedwczesnego. Zestaw danych do odkrycia został dostarczony przez 23andMe, osobistą firmę zajmującą się genomiką i biotechnologią, która sprzedaje, za 49 USD do 199 USD, informację genetyczną uzyskaną za pomocą analizy polimorfizmu pojedynczego nukleotydu DNA ekstrahowanego ze śliny. Zestaw danych do replikacji uzyskano z trzech skandynawskich studia.
Czynniki ryzyka spontanicznego porodu przedwczesnego obejmują wcześniejsze porody przedwczesne, afrykańskie pochodzenie, zapalenie przyzębia i niski wskaźnik masy ciała matki, oprócz obszaru mieszkalnego. Łańcuchy przyczynowe pomiędzy głównymi fenotypami dla spontanicznego porodu przedwczesnego – spontaniczna poród przedwczesny i przedwczesne pęknięcie błon – i wyżej wymienione determinanty są napędzane społecznie, za pomocą interakcji gen-środowisko. Continue reading „Związki genetyczne ze spontanicznym porodem przedwczesnym”