Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 5

U przeszczepionej dermy zaobserwowano także umiarkowany naciek komórek okołonaczyniowych12. Uszkodzenia te oceniono jako lub 2 (odpowiednio łagodne i umiarkowane odrzucenie), zgodnie z klasyfikacją ustaloną dla ostrego odrzucenia tkanki kompozytowej.13 Badania immunohistochemiczne wykazały, że limfocyty były głównie komórkami CD4 +, z kilkoma komórkami CD8 + (dane nie pokazane). Na poparcie tych wyników, obserwowano specyficzną aktywność cytotoksyczną skierowaną od dawców w komórkach T izolowanych ze skóry wszczepu wartowniczego w dniach 36 i 214, ale nie w tych izolowanych w dniu 76 (Figura 5), gdy kliniczne i histopatologiczne objawy pierwsze odrzucenie zniknęło. Pierwszy epizod odrzucenia był początkowo leczony zwiększeniem dawek doustnego prednizonu, takrolimusu i mykofenolanu mofetylu, a także maścią z klobetazolem i prednisonem. Następnie podano dożylnie trzy dawki 1000 mg metyloprednizolonu, co spowodowało odwrócenie odrzucenia. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 5”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych czesc 4

Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Od listopada 1996 r. Do czerwca 2005 r. Losowo przydzielono 435 pacjentów, którzy otrzymali deksametazon (217 pacjentów) lub placebo (218) (ryc. 1). Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych czesc 4”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6

Nie zaobserwowano korzystnego działania w grupie pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, którzy otrzymywali deksametazon (iloraz szans dla ciężkiej niepełnosprawności lub zgonu, 1,22; 95% CI, 0,54 do 2,99). Wśród pacjentów z określonym lub prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, którym podawano deksametazon, 40 z 212 (18,9%) zmarło lub było poważnie niepełnosprawnych w porównaniu z 53 z 211 (25,1%), którym podano placebo (iloraz szans, 0,69, 95% CI, 0,44 do 1,10). Audiometrię przeprowadzono u 180 z 195 pacjentów (92,3%) w grupie otrzymującej deksametazon iw 177 z 191 (90,8%) w grupie placebo. Na podstawie analizy zamiar-leczenie, 14 ze 180 pacjentów w grupie otrzymującej deksametazon (7,8%) było głuchych w jednym uchu, a 7 z 180 (3,9%) było głuchych w obu uszach, w porównaniu z 21 Odpowiednio 177 (11,9%) i 16 z 177 (9,0%) w grupie placebo (p = 0,047). W analizach podgrupy deksametazon wiązał się ze znacznym zmniejszeniem odsetka pacjentów z głuchotą w co najmniej jednym uchu. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad

Zasadniczo ubezpieczyciel pacjenta może odmówić zawarcia umowy z lekarzem tego pacjenta, ale ponieważ pacjenci na ogół chcą wybierać własnych lekarzy, ubezpieczyciele starają się unikać wykluczania lekarzy ze swoich sieci, zamiast tego starają się o wysokiej jakości opiekę ze strony wszystkich lekarzy. Nowa metoda ustalania średnich cen za usługi w oparciu o kombinacje diagnostyczno-lecznicze – zestawy interwencji diagnostycznych, których ceny mogą się nieco różnić w szpitalach – powinny ułatwić konkurencję, po wyeliminowaniu nadmiernej złożoności. W 2008 r. Szpitale będą miały swobodę negocjowania na podstawie ceny i jakości w przypadku 20% usług. Biorąc pod uwagę te ograniczenia oraz fakt, że ubezpieczyciele muszą przyjąć wszystkich kandydatów do standaryzacji podstawowego pakietu ubezpieczeniowego, system ten jest rynkiem regulowanym, a nie w pełni otwartym. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii

Jest jeszcze za wcześnie, aby wyciągnąć ostateczne wnioski na temat skutków reformy holenderskiego systemu opieki zdrowotnej, który został wdrożony w 2006 roku. Ale lekarze i pacjenci żyją teraz w nowym systemie, a niektóre jego konsekwencje stają się jasne. Opieka podstawowa przez długi czas była w centrum holenderskiej praktyki opieki zdrowotnej. Wszyscy obywatele są zarejestrowani u lekarza ogólnego, który zapewnia ogólną i ciągłą opiekę medyczną i zajmuje się ponad 95% problemów zdrowotnych. Konsultacje specjalistyczne są objęte ubezpieczeniem dopiero po skierowaniu. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii”

Mutacja protokołu APOE w Kyoto u europejskich Amerykanów z zastosowaniem glomerulopatii lipoproteinowej

Glomerulopatia lipoproteinowa jest rzadką chorobą nerek charakteryzującą się białkomoczem, postępującą niewydolnością nerek i charakterystycznymi skrzeplinami lipoproteinowymi w kapilarach kłębuszkowych.1 Dotyczy to głównie osób pochodzenia japońskiego i chińskiego; w tych populacjach jest on związany z nowymi mutacjami w APOE, genie, który koduje apolipoproteinę E.2 Dotychczas tylko dwa przypadki kłębuszków lipoproteinowych zostały udokumentowane na białych (obaj byli Europejczykami), ale nie przeprowadzono w nich genotypowania pacjenci.
Rysunek 1. Rysunek 1. Wycinki nerki, sekwencje genomowe i rodzinne rodowody pacjentów z Mutacją Kioto APOE. W panelu A reprezentatywny kłębuszek nerkowy od pacjenta z kłębuszkami lipoproteinowymi (LPG) wykazuje rozszerzone pętle kapilarne zawierające blady, lekko zhydrolizowany materiał, który nie plami się dobrze z hematoksyliną i eozyną. Continue reading „Mutacja protokołu APOE w Kyoto u europejskich Amerykanów z zastosowaniem glomerulopatii lipoproteinowej”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4

Do trzech ekstrastymulów dostarczono z maksymalnie dwóch miejsc prawej komory. Liczba użytych ekstrastimuli i miejsc stymulacji została określona przed każdym badaniem bez znajomości poziomów alternatywnych pacjenta; decyzja była kierowana wyłącznie wskazaniami klinicznymi do badania. U wszystkich pacjentów z co najmniej jednego miejsca komorowego dostarczono co najmniej dwa ekstrastimulki. Testy elektrofizjologiczne uznano za pozytywne, jeśli indukowano tachykardię komorową (trwającą ponad 30 sekund lub wymagającą zakończenia z powodu zapadnięcia hemodynamicznego) lub migotanie komór. Analiza statystyczna
Oprócz elektrycznych alternans, analizowano istotne zmienne kliniczne, takie jak wiek, płeć, frakcja wyrzutowa lewej komory, wyniki badań zapisów Holtera, przyczyny chorób serca, wskazania do badań elektrofizjologicznych oraz stosowanie leków beta-adrenolitycznych i leków antyarytmicznych. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca czesc 4”

Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego

Every et al. (Wydanie 19 sierpnia) należy uzupełnić w ich artykule na temat związku między dostępnością urządzeń do cewnikowania serca a zastosowaniem koronarografii i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów przyjmowanych z zawałem mięśnia sercowego. Chociaż słusznie stwierdzili kilka ograniczeń swoich badań i próbowali kontrolować wiele źródeł uprzedzeń, niepełne informacje mogą stanowić poważniejszy problem.
Śmiertelność wewnątrzszpitalna nie jest jedynym punktem końcowym, który powoduje, że większość lekarzy wykonuje angiografię w okresie po zawale [2]. Opieranie się na tym punkcie końcowym, ponieważ kluczowy element oceny może wprowadzać w błąd. Continue reading „Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego”

Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki

W ciągu ostatnich dwudziestu lat George Annas znalazł się w czołówce czołowych naukowców w dziedzinie prawa zdrowia. Był bardzo aktywnym uczestnikiem literatury, a jego prace stanowiły cenne wskazówki dla bioetików, lekarzy i prawników. Standard of Care łączy najlepsze eseje Annasa w dobrze zorganizowanej i świetnie napisanej książce, która koncentruje się na najbardziej istotnych kwestiach etycznych i prawnych naszych czasów. 19 rozdziałów jest podzielonych na trzy części. Pierwsza sekcja, zatytułowana Konstytucja USA i bioetyka , koncentruje się na przypadkach, w których Konstytucja nie chroni relacji lekarz-pacjent przed nieuzasadnionym wtargnięciem rządu. Continue reading „Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki”

Leczenie komorowych tachyarytmii

Mason i jego współpracownicy powinni zostać wyróżnieni za podjęcie pierwszych dużych, randomizowanych badań porównujących role badań elektrofizjologicznych i ambulatoryjnego monitorowania w przewidywaniu skuteczności leków antyarytmicznych (wydanie z 12 sierpnia) 1-3.
Jednak wniosek doktora Masona dotyczący wpływu wyników badań na podejście do pacjentów z ciężkimi arytmiami komorowymi jest mylący. Pierwszy artykuł poświęcony badaniu elektrofizjologicznemu versus monitorowaniu elektrokardiograficznemu (ESVEM) oferuje bezpośrednie porównanie testów elektrofizjologicznych z terapią z użyciem Holtera; jej wniosek po prostu stwierdza: Nie było żadnej znaczącej różnicy [między dwiema metodami] . Jednakże drugi artykuł, 2 oceniający względną skuteczność leków antyarytmicznych, oferuje kliniczne zalecenie , że leczenie sotalolem i ocena jego potencjału skuteczność monitorowania metodą Holtera jest rozsądną strategią początkową. Powyższy wniosek został wyciągnięty pomimo rocznej śmiertelności związanej z arytmią wynoszącej 10 procent (w populacji badanej, w której tylko 21 procent pacjentów było ofiarami zatrzymania krążenia) i pomimo niskiego poziomu ogólne wskaźniki skuteczności leku. Continue reading „Leczenie komorowych tachyarytmii”