Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach

Corwin i in. (Wydanie 6 września) informują, że stosowanie epoetyny alfa u pacjentów w stanie krytycznym nie zmniejsza częstości transfuzji krwinek czerwonych, ale może zmniejszyć umieralność u pacjentów po urazach. Jednak lek podawano podskórnie. Powszechnie wiadomo, że perfuzja skóry jest upośledzona u pacjentów z poważną chorobą. Czy badacze przeprowadzili ocenę farmakokinetyczną w podgrupie, aby zapewnić odpowiednią absorpcję erytropoetyny. Continue reading „Epoetin Alfa w krytycznie chorych pacjentach”

Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka

Czy otyłość jest uleczalną chorobą. Krótka odpowiedź brzmi: nie. Klinicyści, którzy są w praktyce od ponad 20 lat, są świadomi faktów. Pomimo złej obsługi, która została zapłacona za zdrowy styl życia, ludzie w każdym wieku, pochodzenia geograficznego i narodowości stale zwiększają swój obwód. Dane z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad347.pdf) pokazują, że od 1960 do 2002 roku średnia waga mężczyzn w Stanach Zjednoczonych wzrosła o prawie 24 funty, powodując wzrost średniego wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) z 25,1 do 27,8. Continue reading „Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka”

FDA i raport IOM

W artykule Perspektywy na temat reakcji administracji żywności i leków (FDA) na raport Instytutu Medycyny (IOM) na temat amerykańskiego systemu bezpieczeństwa narkotyków, Weiss Smith (wydanie z 6 września) przedstawia nieuczciwy i niedoinformowany wizerunek zaangażowania FDA w bezpieczeństwo leków i wiele sposobów, w jakie agencja wdraża zasadnicze zmiany, aby jeszcze bardziej poprawić swoje podejście do bezpieczeństwa leków.
FDA zleciła raport IOM, bardzo poważnie podchodzi do tego sprawozdania i opracowała kompleksowy plan działania na podstawie tego raportu. W rzeczywistości nasza odpowiedź z stycznia 2007 r. Zebrała pochwały od IOM.
Weiss Smith twierdzi, że FDA zastąpiła ważenie ryzyka i korzyści nowego leku kompromisem między bezpieczeństwem a dostępem. Continue reading „FDA i raport IOM”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca

Chociaż elektryczne alternany (naprzemienna amplituda od uderzenia do bicia na elektrokardiogramie) pozostały ciekawostką elektrokardiograficzną przez więcej niż trzy czwarte wieku, 1-4 dopiero niedawno odkryliśmy, że może to być zwiastunem nagłej śmierci sercowej5-7. Zmiany napięcia elektrycznego mogą poprzedzać migotanie komór u pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej8 lub z dławicą Prinzmetala, 9,10 wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, ostry zawał mięśnia sercowego 5,11, 12,13 nadmiaru katecholaminy, 14,15 i zaburzenia elektrolitowe16, 17. Raporty te, choć liczne, są w dużej mierze niepotwierdzone, a częstość występowania i znaczenie prognostyczne naprzemiennie u pacjentów z tymi stanami lub w znacznie większej grupie pacjentów z tachyarytmią komorową z powodu przewlekłej choroby niedokrwiennej serca nie były systematycznie oceniane. Wykorzystując metody analizy statystycznych właściwości wahań rytmicznych w morfologicznych cechach elektrokardiogramu, we7,18 i inni19,20 potwierdzili, że naprzemienności wpływające na falę T (tj. Załamki T lub repolaryzacyjne alternanty) mogą być bardzo zbliżone. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7

Dwudziestomiesięczne przeżycie bez arytmii w podgrupie 45 pacjentów, którzy nie byli leczeni lekami antyarytmicznymi, było podobnie zmniejszone wśród pacjentów z naprzemiennymi załamkami T (44 procent, w porównaniu do 94 procent wśród pacjentów bez naprzemienności, P = 0,005). Dwóch pacjentów spełniło kryteria nagłej śmierci sercowej 21, ponieważ otrzymali wstrząsy od wewnętrznych defibrylatorów poprzedzonych omdleniem. Przy ustalaniu współczynników przeżycia po przeklasyfikowaniu tych pacjentów jako osoby, które przeżyły (tak, aby kryteria przeżycia były identyczne dla pacjentów z defibrylatorami wewnętrznymi i bez nich), 20-miesięczne przeżycie bez arytmii dla pacjentów z naprzemiennością-dodatnią wyniosło 32%, a dla osób z naprzemiennością pacjentów wynosiło 94 procent (p <0,001). Przetrwanie bez arytmii zgodnie z przewidywaniami w badaniach elektrofizjologicznych (ryc. 5) było prawie identyczne z przewidywanym na podstawie obecności naprzemienników z załamkami T. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7”

Lekarze i prawo: oskarżeni i doświadczeni świadkowie

Większość lekarzy zdecydowanie nie lubi spraw sądowych o nadużycia medyczne. Pomysł, że oni lub ich koledzy mogą zostać pozwani za krzywdzenie kogoś z powodu niskiej jakości opieki, jest odrażający. Proces sądowy jest czasochłonny i, co ważniejsze, emocjonalnie trudny. Być może część urazów emocjonalnych, jakich doświadczają lekarze, może zostać złagodzona, jeśli będą lepiej poinformowani o charakterze procesu sądowego w przypadku sporów o nadużycia. Niestety, do tej pory nie było rozsądnego opisu tego procesu dla lekarzy. Continue reading „Lekarze i prawo: oskarżeni i doświadczeni świadkowie”

ostry dyżur warszawa dziecięcy ad

W przypadkach granicznych przeprowadzano również skanowanie perfuzyjno-wentylacyjne w celu przewidywania pooperacyjnej funkcji płuc19,20. Panel medyczny złożony z chirurga klatki piersiowej, radiologa, lekarza klatki piersiowej i onkologa potwierdził stan zaawansowania choroby u każdego pacjenta. Mediastinoskopię lub mediastinotomię z biopsją wykonano u wszystkich pacjentów z chorobą N2 wykrytą przez CT (83% pacjentów leczonych chemioterapią i chirurgią oraz 63% pacjentów leczonych samą operacją). TK mózgu wykonano, jeśli badania histologiczne wykazały, że guz pierwotny był gruczolakorakiem, lub jeśli objawy neurologiczne sugerowały, że choroba dotyczyła ośrodkowego układu nerwowego. Badanie kości radionuklidów przeprowadzono, gdy objawy kliniczne sugerowały infiltrację kości lub podwyższone stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy ad”

ostry dyżur warszawa dziecięcy

Obecnie kontrowersyjna jest rola chirurgii w leczeniu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, stadium IIIA (miejscowo inwazyjne guzy pierwotne lub nowotwory związane z zajęciem węzłów chłonnych śródpiersiowych [N2] )1,2. Ocena wyników zabiegu jest ograniczona przez zmiany w odsetku pacjentów z rozpoznaniem stopnia IIIA wykrytego za pomocą tomografii komputerowej (CT) i definicji całkowitej resekcji3. W czterech oddzielnych badaniach, w których wzięło udział łącznie 1180 pacjentów po resekcji guza, pięcioletni wskaźnik przeżycia wahał się od 14 do 30% 1,3-5. Przedoperacyjna chemioterapia może poprawić rokowanie u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium IIIA. W jednym badaniu odsetek odpowiedzi wynosił 60 procent, połowa pacjentów była w stanie poddać się resekcji, a mediana przeżycia była zwiększona o osiem miesięcy6. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy”

Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym cd

Podmiot III-1 miał nadciśnienie (160/100 mm Hg) z normokaliemią w wieku 24 lat, a następnie miał incydent mózgowo-naczyniowy. Osobnik II-3 miał graniczne nadciśnienie (160/88 mm Hg) i stężenie potasu w surowicy 3,8 mmol na litr w wieku 35 lat; miał dwoje chorych dzieci (Podmioty III-13 i III-14). Aby lepiej zdefiniować ten syndrom, ponownie zbadaliśmy proband i zbadaliśmy 43 innych członków rodziny jako pacjentów ambulatoryjnych. Badani zostali zaklasyfikowani jako chorzy z nadciśnieniem (rozkurczowe ciśnienie krwi> 90 mm Hg) lub mieli nadciśnienie w porównaniu z dobranymi wiekowo normalnymi pacjentami. Unieszkodliwiani członkowie byli normotensyjni, ale mieli rodzica dotkniętego chorobą i dlatego byli zagrożeni. Continue reading „Znowu zespół Liddlea – zaburzenie wchłaniania sodu w kanaliku dystalnym cd”

Empatia i praktyka medycyny: Beyond Pills and the Scalpel

Ten zbiór 15 esejów, prawie wyłącznie przez lekarzy, bada naturę empatii, jej wpływ na życie lekarzy i pacjentów, a zwłaszcza (w szczególności), w jaki sposób można ją uczyć i pielęgnować w ramach edukacji medycznej. Empatia została tak zaniedbana i źle zrozumiana w medycynie, że adekwatność nowej książki na ten temat może być w dużej mierze sprawdzona przez jej sukces w wyjaśnianiu i przezwyciężaniu dwóch błędów. Niepowodzenie przeniesienia utrzymuje, że członkowie wydziału mogą traktować uczniów jak szumowinę, a mimo to wyrosną na współczujących lekarzy. Błędem idioty ze stetoskopem – zaczerpnięte z wywiadu Roberta Colesa z Williamem Carlosem Williamsem, o czym opowiadał w The Call of Stories Coles: Teaching and the Moral Imagination (Boston: Houghton Mifflin, 1989) – utrzymuje tę empatię i współczucie automatycznie zmieniają lekarzy w bąble emocji niezdolnych do podjęcia skutecznych lub rozważnych działań.
Na pierwszym teście ta książka zdobyła wysoką ocenę. Continue reading „Empatia i praktyka medycyny: Beyond Pills and the Scalpel”