Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia

W badaniu ATHOS-3 (angiotensyna II do leczenia szoku o wysokiej wartości wyjściowej) Khanna i in. (Wydanie 3 sierpnia) donoszą, że dożylna angiotensyna II skutecznie podniosła ciśnienie krwi i zmniejszyła zapotrzebowanie na wazopresję u pacjentów z szokiem wysokowydajnym.1 Angiotensyna II, która ma znany efekt chronotropowy, 2 zwiększyła średnie tętno nawet o 8% w tym badaniu, jak oszacowano na rysunku S3 w Dodatku uzupełniającym do artykułu. Biorąc pod uwagę, że ciśnienie krwi jest funkcją częstości akcji serca, objętości wylewu i układowego oporu naczyniowego, 3, 4, czy autorzy rozważali względny wkład tego chronotropowego, a nie wazopresyjnego, wpływu na wzrost ciśnienia krwi w tym badaniu?
Dane z próby dotyczące centralnego ciśnienia żylnego, nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i wskaźnika sercowego nie wystąpiły u 72 z 321 pacjentów (22%), 84 z 321 (26%) i 179 z 321 (56%), odpowiednio. Co więcej, nie dostarczono jednoznacznych informacji na temat całkowitego podawania płynów lub bilansu płynów. Czy stan wolumenu włączonych pacjentów był oceniany w jakikolwiek inny sposób?
Zwiększenie dostarczania tlenu przez tkankę poprzez poprawę mikrokrążenia jest ostatecznym celem środków resuscytacyjnych u pacjentów z wstrząsem krążeniowym; saturacja mleczanu i centralnego żylnego tlenu są często stosowane jako miara perfuzji tkanek.5 Angiotensyna II może mieć szkodliwy wpływ na mikrokrążenie.6 Czy autorzy stwierdzili różnicę w poziomach nasycenia tlenkiem mleczanu lub ośrodkowego żylnego tlenu między pacjentami, którzy otrzymywali angiotensynę II a tymi, którzy otrzymywali angiotensynę II? którzy otrzymali placebo?
Patrick J. Gleeson, MB, B.Ch., BAO
Hôpital Erasme, Bruksela, Belgia

Elio Antonucci, MD
Guglielmo da Saliceto Hospital, Piacenza, Italy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia”

Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego

width=1024

Badanie przeprowadzone przez Marcusa i in. (Wydanie 5 października) pokazuje, że indukcja i leczenie podtrzymujące obinutuzumabem skutkuje znacząco wyższym 3-letnim czasem przeżycia wolnego od progresji niż leczenie oparte na rytuksymabie (80% vs. 73%). Wydaje się jednak konieczne, aby autorzy komentowali kilka kwestii, zanim klinicyści zaczną zmieniać swoją praktykę. Czas do następnego leczenia nie różnił się istotnie między grupami leczonymi, pomimo wpływu obinutuzumabu na przeżycie wolne od progresji, co prowadzi nas do przekonania, że stopień wczesnego progresji w grupie rituksymab był niewielki. Nie ma wzmianki o reakcji na strategie ponownego leczenia, które mogłyby potencjalnie wpłynąć na wyniki leczenia pacjentów z wczesną progresją. Continue reading „Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad

NRCPR to duży rejestr szpitali w Stanach Zjednoczonych, który wykorzystuje znormalizowane definicje Utsteina (wzór jednolitych wytycznych sprawozdawczych opracowanych przez międzynarodowych ekspertów) w celu oceny zarówno procesów opieki, jak i wyników podczas wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia.6,11-15. zasoby do badania tych pytań, a także identyfikowania kluczowych cech pacjenta i szpitala związanych z opóźnioną defibrylacją. Metody
Projekt badania
Projekt badania NRCPR został szczegółowo opisany4. W skrócie, NRCPR jest prospektywnym, wieloośrodkowym rejestrem wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia, który zbiera dane zgodnie ze znormalizowanymi definicjami Utsteina.6,11-15 Zatrzymanie krążenia definiuje się jako ustanie aktywność mechaniczna serca określona na podstawie braku wyczuwalnego centralnego tętna, bezdechu i braku reakcji. Protokół NRCPR określa, że wszyscy kolejni pacjenci z zatrzymaniem krążenia i bez nakazów resuscytacji są poddawani kontroli przez oddany personel w uczestniczących szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 7

Odkrycia te były zgodne z brakiem korzyści obserwowanej w szczytowym zużyciu tlenu, pierwszorzędowym punkcie końcowym. Liczne metody echokardiograficzne i pomiary do oceny mechanicznej dyssynchronii zostały zgłoszone, aby przewidzieć korzystną odpowiedź na CRT u pacjentów z niewydolnością serca klasy III NYHA, którzy mają frakcję wyrzutową 35% lub mniej i odstęp QRS 120 ms lub więcej. Dokładniej mówiąc, powszechnie stosowane metody pomiaru dyssynchronii mechanicznej z obrazowaniem metodą Dopplera i echokardiografią w trybie M oraz SD o długości co najmniej 33 milisekundy w modelu 12-segmentowym wykazały przewidywanie odwrotnej remodelingu w nieandomizowanych badaniach kohortowych.19,20,31 Jednakże, z wyjątkiem pojedynczego badania klinicznego, 29, w którym podgrupa pacjentów z odstępem QRS od 120 do 150 milisekund została zapisana na podstawie kryteriów echokardiograficznych dla dyssynchronii, żadne wcześniejsze randomizowane badanie CRT nie obejmowało dyssynchronii echokardiograficznej jako badania -wstępne wymagania; we wszystkich innych badaniach interwał QRS był stosowany jako jedyny wyznacznik dla rejestracji.1-3,28 W naszym badaniu, obrazowanie Dopplera tkankowego było głównym kryterium, które było używane do zdefiniowania mechanicznej dyssynchronii dla wejścia do badania.
Ponadto, ponieważ około 30% pacjentów z objawową niewydolnością serca, frakcja wyrzutowa wynosząca 35% lub mniej, oraz prawidłowy odstęp QRS mają mechaniczną dyssynchronię, zastosowanie echokardiografii może identyfikować dodatkowych pacjentów, którym można pomóc w CRT. Niezależne badania w nierandomizowanych i małych badaniach kohortowych donoszą o pozytywnej odpowiedzi na CRT u pacjentów z odstępem QRS poniżej 120 ms, gdy mechaniczna dyssynchronia została zdiagnozowana na obrazowaniu dopplerowskim tkanek lub u pacjentów z mechanicznym opóźnieniem ściany przeciwnej wynoszącym co najmniej 65 msec lub 12-segmentowy SD co najmniej 33 msek.10,11 Nasze badanie nie przyniosło korzyści CRT u pacjentów z niewydolnością serca z wąskim odstępem QRS (<130 msec), gdy wejście do badania ustalono za pomocą podobnych echokardiograficznych pomiarów dopplerowskich. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 7”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 5

Pacjenci nie zostali włączeni do tej analizy, ponieważ nie wykonali testu wysiłkowego wysiłkowego z przyczyn innych niż pogorszenie niewydolności serca (dwóch pacjentów w grupie CRT i jeden w grupie kontrolnej), nie zakończyli 6-miesięcznej wizyty (trzech pacjentów w grupa CRT i cztery w grupie kontrolnej) zmarły z przyczyn niezwiązanych z niewydolnością serca (trzech pacjentów w grupie CRT) lub wycofały się z badania z przyczyn niezwiązanych z niewydolnością serca (trzech pacjentów w grupie CRT). Crossovers and Therapy Compliance
Trzech pacjentów z grupy kontrolnej, którzy przeszli do grupy CRT z powodu pogorszenia niewydolności serca, włączono do grupy kontrolnej do analizy skuteczności. Żaden pacjent z grupy CRT nie przeszedł do grupy kontrolnej. Większość pacjentów w grupie CRT (97%) otrzymywała stymulację dwukomorową w ponad 85% przypadków.
Skuteczność punktów końcowych i dane echokardiograficzne
Tabela 2. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 5”