Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 6

Nie było białkomoczu. Uważa się, że niewydolność nerek można przypisać takrolimusowi, chociaż stężenia minimalne wynosiły od 8 do 10 ng na mililitr i nigdy nie przekraczały 15 ng na mililitr. Sirolimus został wprowadzony 11 miesięcy po transplantacji z planem stopniowego zwężenia takrolimusu i wykluczeniem nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny. Pięć tygodni później, gdy najniższe poziomy takrolimusu i syrolimusa wynosiły odpowiednio 4,9 i 3,3 ng na mililitr, rozwinęła się umiarkowana mikroangiopatia zakrzepowa, charakteryzująca się trombocytopenią (liczba płytek krwi, 100 000 na milimetr sześcienny), niedokrwistością hemolityczną (poziom hemoglobiny, 7,9 g na decylitr) z fragmentacją erytrocytów, ostrą niewydolnością nerek (wzrost kreatyniny do 2,2 mg na decylitr [194 .mol na litr]) i nadciśnienie. Takrolimus i syrolimus zostały zatrzymane, a świeżo mrożone osocze infuzowano przez 4 dni w połączeniu z dużą dawką dożylnej immunoglobuliny. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 6”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Dodatkowe zmienne kandydujące wybrano z poniższej listy po tym, jak ustalono, że mają one istotną jednowymiarową asocjację (P <0,05) z przeżyciem: początkowy rytm serca (migotanie komór lub tętniczy częstoskurcz pulsacyjny), przyjmując diagnozę (medyczną, sercową, medyczną, niesercową). chirurgiczne, sercowe lub chirurgiczne, bezsercowe), obecność lub brak zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego w momencie przyjęcia, obecność lub brak wcześniejszej zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego, obecność lub brak współistniejących schorzeń w chwili zatrzymanie krążenia (niewydolność oddechowa, nerek lub wątroby, zaburzenia metaboliczne lub elektrolitowe, cukrzyca, wyjściowy dowód deficytów motorycznych, poznawczych lub czynnościowych, ostry udar, ostre neurologiczne zaburzenia nerwowe, zapalenie płuc, sepsa, poważny uraz lub rak), stosowanie lub niewykorzystanie interwencji terapeutycznych w momencie zatrzymania krążenia (intraaortic balloon pump, pulmo cewnikowi tętnicy szyjnej lub hemodializie), czasie zatrzymania krążenia (w godzinach pracy lub w godzinach poza godzinami pracy [tj. od 5 do 8 rano lub w weekendy]), użycia lub nie użycia szpitalnego aresztu sercowo-płucnego (kod niebieski), rodzaj łóżka szpitalnego, w którym nastąpiło zatrzymanie krążenia (OIOM, łóżko szpitalne monitorowane telemetrycznie lub nieleczone łóżko szpitalne) oraz wielkość szpitala (<250, 250 do 499 lub .500 łóżek szpitalnych). Przeprowadziliśmy również analizy mające na celu zbadanie związku między czasem do defibrylacji a przeżyciem w przypadku wypisu ze szpitala w różnych okresach. Wszystkie modele wykorzystywały uogólnione równania szacujące z niestrukturalną macierzą korelacji, aby uwzględnić potencjalne skutki grupowania pacjentów w szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy

Limfangioleiomyomatoza jest rzadką, postępującą, często śmiertelną torbielowatą chorobą płuc, która dotyka prawie wyłącznie kobiety.1,2 Występuje u do 40% kobiet z zespołem stwardnienia guzowatego, zespołem supresorowym nowotworów związanym z napadami padaczkowymi, upośledzeniem funkcji poznawczych i hamartomasami. w wielu narządach, a także może występować w nieherytatywnej postaci sporadycznej, która obejmuje tylko płuca, naczynia limfatyczne i nerki.3. Obecność kompleksu stwardnienia guzowatego lub hamartomasów nerkowych nerkowych zwanych angiomiolipomatas u kobiety z charakterystycznymi zmianami torbielowatymi na wysokim poziomie. tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej uważa się za diagnostyczną dla limfangioleiomiomatozy. Jednak połowa pacjentów z sporadyczną limfangioleiomiomatozą nie ma naczyniakomięśniakowatości, a dokładność tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości szacuje się na zaledwie 80% 4, dlatego często konieczna jest biopsja torakoskopowa w celu ostatecznego rozpoznania. Continue reading „Potencjał diagnostyczny surowicy VEGF-D dla limfangioleiomiomatozy”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla

W Sztokholmie tej jesieni Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii została przyznana Martinowi Evansowi, Oliverowi Smithiesowi i Mario Capecchi za odkrycie zasad wprowadzania specyficznych modyfikacji genów u myszy za pomocą zarodkowych komórek macierzystych . Metody, które opracowali umożliwiają niezwykle szczegółowe badania nad funkcjonowaniem niemal każdego genu u żywego zwierzęcia. Biorąc pod uwagę wysoki stopień podobieństwa pomiędzy genomem myszy i człowieka, ta technologia manipulacji genami ma ważne implikacje kliniczne. Koncepcja inżynierii genetycznej myszy jest prosta: wymyśl konkretną modyfikację genetyczną w chromosomie embrionalnych komórek macierzystych i wykorzystaj te zmodyfikowane komórki do wygenerowania myszy, które mogą przekazać nową cechę potomstwu. Prostota metody opiera się na dwóch zasadach: zdolności do wymiany określonych sekwencji chromosomalnych DNA w komórkach ssaków za pomocą rekombinacji homologicznej i manipulacji embrionalnymi komórkami macierzystymi w sposób umożliwiający dziedziczenie modyfikacji genetycznej. Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Śmierć i długotrwała niepełnosprawność są częstymi skutkami ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, szczególnie w krajach rozwijających się, nawet gdy podaje się wysoce skuteczne antybiotykoterapię. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby poprawa wyników ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wynikała z rozwoju chemioterapii, ale raczej ze środków łagodzących obrażenia zadawane przed zabijaniem sprawczych bakterii. Niektóre z tych uszkodzeń są powodowane przez toksyny bakteryjne, ale eksperymenty na zwierzętach sugerują, że reakcje zapalne gospodarza wywołane przez produkty bakteryjne są również zaangażowane. Istnieją zatem silne teoretyczne podstawy do przypuszczenia, że leki przeciwzapalne powinny poprawić wyniki ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Ustalenie, czy tak jest, zajęło ponad 25 lat2, a sytuacja nadal nie jest do końca jasna. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych”

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet ad

Większość uważała, że źle kontrolowane czynniki ryzyka pacjenta uzasadniały uczciwą próbę agresywnej terapii medycznej i modyfikacji stylu życia, która mogła obejmować rehabilitację kardiologiczną. Wielu respondentów cytowało dane z badania COURAGE2 i innych badań3, co sugeruje, że rewaskularyzacja w tym czasie nie przyniosłaby korzyści w postaci śmiertelności i stwarzałaby ryzyko związane z procedurą. Dodatkowe uzasadnienia wyboru tej opcji leczenia obejmowały opłacalność i możliwość ponownej oceny konieczności rewaskularyzacji w późniejszym czasie. Respondenci, którzy woleli eskalować leczenie medyczne i jednocześnie odesłać pacjenta do PCI, uważali, że pacjent cierpi na chorobę wieńcową wymagającą rewaskularyzacji, ale nie wymaga CABG. Wiele osób chciało poprawić objawy w krótkim czasie, a niektórzy zauważyli, że nawet stabilna dławica piersiowa ograniczyłaby zdolność pacjenta do przestrzegania modyfikacji stylu życia. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet ad”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca

Chociaż elektryczne alternany (naprzemienna amplituda od uderzenia do bicia na elektrokardiogramie) pozostały ciekawostką elektrokardiograficzną przez więcej niż trzy czwarte wieku, 1-4 dopiero niedawno odkryliśmy, że może to być zwiastunem nagłej śmierci sercowej5-7. Zmiany napięcia elektrycznego mogą poprzedzać migotanie komór u pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej8 lub z dławicą Prinzmetala, 9,10 wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, ostry zawał mięśnia sercowego 5,11, 12,13 nadmiaru katecholaminy, 14,15 i zaburzenia elektrolitowe16, 17. Raporty te, choć liczne, są w dużej mierze niepotwierdzone, a częstość występowania i znaczenie prognostyczne naprzemiennie u pacjentów z tymi stanami lub w znacznie większej grupie pacjentów z tachyarytmią komorową z powodu przewlekłej choroby niedokrwiennej serca nie były systematycznie oceniane. Wykorzystując metody analizy statystycznych właściwości wahań rytmicznych w morfologicznych cechach elektrokardiogramu, we7,18 i inni19,20 potwierdzili, że naprzemienności wpływające na falę T (tj. Załamki T lub repolaryzacyjne alternanty) mogą być bardzo zbliżone. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca”

Przegląd metod w „Powiększanie piersi: czynnik ryzyka raka piersi”

Piszemy do kontynuacji artykułu Berkel i wsp. dotyczące implantów piersi i ryzyka zachorowania na raka (18 czerwca 1992 r., wydanie) .1 Badanie było populacyjnym, niestacjonarnym badaniem kohortowym, które zostało przeprowadzone pod auspicjami Alberta Cancer Board. Zasadniczo badanie miało na celu zidentyfikowanie kobiet, które przeszły kosmetyczne powiększenie piersi w latach 1973-1986 oraz powiązanie tej kohorty kobiet z Rejestrem Nowotworów Alberta w celu ustalenia, które kobiety z implantami miały później raka piersi. Rzeczywiste wskaźniki raka piersi zostały porównane z oczekiwanymi wskaźnikami, które zostały obliczone poprzez zastosowanie współczynników zapadalności na raka piersi u poszczególnych kohortowych osobników. Standardowy wskaźnik zapadalności wynosił 47,6%, co zostało zinterpretowane jako oznaczające, że wskaźnik raka piersi w grupie implantologicznej był znacząco niższy niż oczekiwano. Continue reading „Przegląd metod w „Powiększanie piersi: czynnik ryzyka raka piersi””

Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki ad

Annasz zmaga się również z koncepcją świadomej zgody w eksperymentach naukowych i rolą komisji opiniodawczej. Będąc członkiem komisji odwoławczej od prawie 15 lat, nie mogłem nie wspomnieć o wyraźnej, zwięzłej obserwacji Annasa, że zgoda, nawet świadoma zgoda, nie może przekształcić niedopuszczalnego eksperymentu w dopuszczalny . Racjonowanie opieki medycznej jest istotnym tematem w bieżącym piśmie na temat amerykańskiej bioetyki. Annasz prowadzi interesującą dyskusję na temat alokacji ograniczonych zasobów, przedstawioną w formie hipotetycznej decyzji Sądu Najwyższego wydanej w roku 2020. Z opinią większościową, zgodną opinią i trzema odrębnymi opiniami, Minerva przeciwko Narodowej Agencji Zdrowia zapewnia wyważone badanie sprzecznych wartości związanych z debatą na temat racjonowania opieki zdrowotnej. Continue reading „Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki ad”

Leczenie komorowych tachyarytmii

Mason i jego współpracownicy powinni zostać wyróżnieni za podjęcie pierwszych dużych, randomizowanych badań porównujących role badań elektrofizjologicznych i ambulatoryjnego monitorowania w przewidywaniu skuteczności leków antyarytmicznych (wydanie z 12 sierpnia) 1-3.
Jednak wniosek doktora Masona dotyczący wpływu wyników badań na podejście do pacjentów z ciężkimi arytmiami komorowymi jest mylący. Pierwszy artykuł poświęcony badaniu elektrofizjologicznemu versus monitorowaniu elektrokardiograficznemu (ESVEM) oferuje bezpośrednie porównanie testów elektrofizjologicznych z terapią z użyciem Holtera; jej wniosek po prostu stwierdza: Nie było żadnej znaczącej różnicy [między dwiema metodami] . Jednakże drugi artykuł, 2 oceniający względną skuteczność leków antyarytmicznych, oferuje kliniczne zalecenie , że leczenie sotalolem i ocena jego potencjału skuteczność monitorowania metodą Holtera jest rozsądną strategią początkową. Powyższy wniosek został wyciągnięty pomimo rocznej śmiertelności związanej z arytmią wynoszącej 10 procent (w populacji badanej, w której tylko 21 procent pacjentów było ofiarami zatrzymania krążenia) i pomimo niskiego poziomu ogólne wskaźniki skuteczności leku. Continue reading „Leczenie komorowych tachyarytmii”