Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass

width=1024

Badanie Adamsa i in. (Wydanie 21 września) dostarcza dalszych dowodów dotyczących trwałego wpływu chirurgii bariatrycznej zarówno na utratę wagi, jak i na cukrzycę typu 2. Wspiera również dane z randomizowanych, kontrolowanych badań wskazujących, że chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszą terapią obecną w leczeniu obu schorzeń. Jednakże zauważamy, że autorzy zdecydowali się zdefiniować wyniki cukrzycy za pomocą kryteriów, które różnią się od tych stosowanych w innych niedawnych podobnych badaniach. Rzeczywiście, w literaturze opublikowano wiele różnych definicji wyników cukrzycy, co budzi obawy dotyczące porównywalności tych danych.
Continue reading „Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass”

Próby zamknięcia otworu patentowego Ovale

Trzy randomizowane, otwarte badania kliniczne – Gore REDUCE, CLOSE (zamknięcie owalne otworu owalnego lub antykoagulanty w porównaniu z terapią przeciwpłytkową w celu zapobiegania nawrotowi udaru), 2 i RESPECT (Randomized Evaluation z nawrotowym udarem porównującym zamknięcie PFO do ustalonego aktualnego standardu leczenia pielęgnacyjnego) 3 – wyniki, które zostały opublikowane w czasopiśmie (wydanie 14 września), pokazały, że ryzyko udaru było mniejsze w przypadku zamknięcia otworu owulacyjnego (PFO) niż w przypadku samej terapii medycznej. Mamy dwa komentarze. Po pierwsze, próby były otwarte, z zaślepionym orzekaniem o zdarzeniach w punkcie końcowym i nie stosowały procedury pozorowanej jako kontroli. Badanie SYMPLICITY HTN-3 dotyczące odnerwienia nerkowego wykazało znaczenie włączenia pozornej kontroli.4 Po drugie, podstawowym mechanizmem udaru u pacjentów z PFO jest prawdopodobnie paradoksalna zatorowość żylnego skrzepu, a leczenie jest z użyciem antykoagulantów, a nie leków przeciwpłytkowych. . Tylko 25,2% pacjentów w rozszerzonym badaniu RESPECT otrzymało warfarynę.3
Deborah Cosmi, MD
Ospedale di Gubbio, Gubbio, Włochy
Beatrice Mariottoni, MB
Franco Cosmi, MD
Ospedale di Cortona, Cortona, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Próby zamknięcia otworu patentowego Ovale”

Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 7

Był on niższy niż w poprzednich badaniach przeprowadzonych w Malawi, 3,5 prawdopodobnie ze względu na stosowanie ceftriaksonu (zamiast penicyliny i chloramfenikolu) oraz wpływ poprawy opieki w wyniku włączenia pacjentów do badania klinicznego. Negatywne wyniki tego badania, głównie u pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV, kontrastują z europejską próbą kortykosteroidów z udziałem 301 osób dorosłych z zapaleniem opon mózgowych.7 W badaniu europejskim wykazano ogólne zmniejszenie śmiertelności z 15% do 7% po 8 tygodniach ( P = 0,04), a korzyść kortykosteroidów była najbardziej wyraźna u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych. Obecne wyniki są podobne do wyników dużego badania z udziałem dzieci z zapaleniem opon mózgowych w Malawi15, które nie wykazały przewagi w zakresie przeżycia z kortykosteroidami.
Kilka różnic w populacjach badawczych, pojedynczo lub w połączeniu, może wyjaśniać rozbieżności między wynikami z Malawi i gdzie indziej. W obecnym badaniu 434 pacjentów, u których rozpoznano status serologiczny, 90% było HIV-pozytywnych, a większość prawdopodobnie miała zaawansowaną chorobę. Continue reading „Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 7”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad

Chociaż wąski zespół QRS jest zwykle definiowany jako przerwa mniejsza niż 120 milisekund, włączono pacjentów z odstępem QRS od 120 do 130 milisekund, aby dostarczyć dodatkowe dane dotyczące tej grupy, które nie były intensywnie badane. Pacjenci musieli otrzymywać optymalną terapię farmakologiczną, jak opisano wcześniej.15 Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli standardowe wskazanie do stymulacji serca lub przeszli poprzedni CRT. Dodatkowe przyczyny wykluczenia zostały opisane wcześniej.15 Projekt badania
Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacyjne przeszli 6-minutowy test marszu i echokardiografię w celu oceny dyssynchronii mechanicznej i frakcji wyrzutowej. Wszyscy pacjenci przeszli implantację urządzenia CRT (Epic HF lub Atlas + HF, St. Jude Medical) ze standardowym prawym przedsionkiem, defibrylatorem prawej komory i przewodami lewej komory. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS

Wskazania do resynchronizacji kardiologicznej (CRT) u pacjentów z niewydolnością serca obejmują wydłużony odstęp QRS (. 120 msek), oprócz innych kryteriów czynnościowych. Niektórzy pacjenci z wąskimi zespołami QRS mają echokardiograficzne dowody na dyssynchronię mechaniczną lewej komory i mogą również korzystać z CRT. Metody
Do badania zakwalifikowano 172 pacjentów, którzy mieli standardowe wskazanie do wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora. Pacjenci otrzymywali urządzenie CRT i byli losowo przydzielani do grupy CRT lub do grupy kontrolnej (bez CRT) przez 6 miesięcy. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS”