Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad

Zasadniczo ubezpieczyciel pacjenta może odmówić zawarcia umowy z lekarzem tego pacjenta, ale ponieważ pacjenci na ogół chcą wybierać własnych lekarzy, ubezpieczyciele starają się unikać wykluczania lekarzy ze swoich sieci, zamiast tego starają się o wysokiej jakości opiekę ze strony wszystkich lekarzy. Nowa metoda ustalania średnich cen za usługi w oparciu o kombinacje diagnostyczno-lecznicze – zestawy interwencji diagnostycznych, których ceny mogą się nieco różnić w szpitalach – powinny ułatwić konkurencję, po wyeliminowaniu nadmiernej złożoności. W 2008 r. Szpitale będą miały swobodę negocjowania na podstawie ceny i jakości w przypadku 20% usług. Biorąc pod uwagę te ograniczenia oraz fakt, że ubezpieczyciele muszą przyjąć wszystkich kandydatów do standaryzacji podstawowego pakietu ubezpieczeniowego, system ten jest rynkiem regulowanym, a nie w pełni otwartym. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii ad”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd

Myszy typu knock-in (prawy panel) są generowane przez zastąpienie egzogennego egzonu jednym z niosącym interesującą mutację. Strategia nakierowania genów jest podobna do strategii stosowanej dla myszy z nokautem, z wyjątkiem tego, że ekson zastępczy (oznaczony gwiazdką) jest wymieniany z egzonem endogennym. Strategie Cre-loxP mogą usuwać większość śladów wektora kierowania. Po wybraniu pożądanego klonu komórek macierzystych wstrzykuje się go do blastocysty, który wszczepia się do macicy przybranej matki. Jeżeli ukierunkowane na geny komórki macierzyste przyczyniają się do rozwoju komórek rozrodczych u chimerycznych myszy, kolejne potomstwo będzie zawierać mutację genetyczną (transmisja zarodkowa). Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla cd”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd

Brakuje danych dotyczących leczenia osób dorosłych na obszarach o niskiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV oraz w leczeniu pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ważnym powodem głuchoty w Afryce Subsaharyjskiej, w obszarach, w których ta infekcja jest epidemią.12 w celu podjęcia dalszych prób w tych grupach. W Wietnamie istnieją obecnie dobre dowody na to, że podobnie jak w Europie, gdzie śmiertelność związana z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest również stosunkowo niska, deksametazon pomaga dorosłym o udowodnionym ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, a to odkrycie może mieć zastosowanie do innych części Azji Południowo-Wschodniej. Jednak tendencja do większej liczby zgonów wśród pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych sugeruje, że kortykosteroidy należy podawać tylko wtedy, gdy można szybko postawić diagnozę za pomocą barwienia metodą Grama lub szybkiego testu diagnostycznego przed rozpoczęciem leczenia. W innych częściach rozwijającego się świata, takich jak subkontynent indyjski, nie ma wystarczających dowodów, na podstawie których można by oprzeć decyzję. W Ameryce Południowej wyniki niedawno przeprowadzonego wieloośrodkowego badania sugerują, że deksametazon jest nieskuteczny u dzieci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ale glicerol podawany sam lub deksametazon chroni przed poważnymi następstwami neurologicznymi. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad

Wskaźniki niepełnosprawności lub śmierci lub klinicznie wykrywalnego ubytku słuchu miesiąc po przyjęciu lub śmierci 6 miesięcy po przyjęciu nie różniły się między grupami. Wiele podanali, w tym jedna subanaliza ograniczona do pacjentów z udowodnionym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, nie wykazało ochronnego działania deksametazonu w żadnej podgrupie pacjentów. W przeciwieństwie do tych odkryć w Malawi, badanie przeprowadzone w Wietnamie przez Mai i wsp., 11 również odnotowane w tym wydaniu czasopisma, doszło do innego wniosku. W tej próbie losowo przydzielono 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, aby otrzymywać deksametazon w dawce 0,4 mg na kilogram masy ciała co 12 godzin przez 4 dni lub placebo przed podaniem ceftriaksonu. Ponad połowa pacjentów otrzymała antybiotyki przed przystąpieniem do badania. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ad”

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet ad

Większość uważała, że źle kontrolowane czynniki ryzyka pacjenta uzasadniały uczciwą próbę agresywnej terapii medycznej i modyfikacji stylu życia, która mogła obejmować rehabilitację kardiologiczną. Wielu respondentów cytowało dane z badania COURAGE2 i innych badań3, co sugeruje, że rewaskularyzacja w tym czasie nie przyniosłaby korzyści w postaci śmiertelności i stwarzałaby ryzyko związane z procedurą. Dodatkowe uzasadnienia wyboru tej opcji leczenia obejmowały opłacalność i możliwość ponownej oceny konieczności rewaskularyzacji w późniejszym czasie. Respondenci, którzy woleli eskalować leczenie medyczne i jednocześnie odesłać pacjenta do PCI, uważali, że pacjent cierpi na chorobę wieńcową wymagającą rewaskularyzacji, ale nie wymaga CABG. Wiele osób chciało poprawić objawy w krótkim czasie, a niektórzy zauważyli, że nawet stabilna dławica piersiowa ograniczyłaby zdolność pacjenta do przestrzegania modyfikacji stylu życia. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet ad”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad

Spośród 83 pacjentów, którzy przystąpili do tego badania, 17 zostało wykluczonych z analizy przeżycia, ponieważ rozpoczęto lub zmieniono leczenie antyarytmiczne w okresie obserwacji. Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 83 pacjentów. Sześćdziesięciu dziewięciu z 83 pacjentów przeszło badanie podstawowe, nie otrzymując jednocześnie leków antyarytmicznych. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 5

Utrzymujący się częstoskurcz komorowy był indukowany pojedynczym (10 procent), podwójnym (67 procent) i potrójnym (23 procent) ekstrastymulem, podczas gdy migotanie komór indukowano podwójnymi ekstrastymulami (45 procent) i potrójnymi ekstrastymulami (55 procent). Predyktory indukowalnych arytmii
Zidentyfikowano dwie niezależne i istotne statystycznie grupy czynników predykcyjnych indukowalnej komorowej arytmii: repolaryzacyjne alternany (tj. Naprzemiennie odcinek ST lub warianty załamka T) oraz zaburzona funkcja lewej komory (tj. Zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory lub przebyta zawał serca). . Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 5”

Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego

Every et al. (Wydanie 19 sierpnia) należy uzupełnić w ich artykule na temat związku między dostępnością urządzeń do cewnikowania serca a zastosowaniem koronarografii i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów przyjmowanych z zawałem mięśnia sercowego. Chociaż słusznie stwierdzili kilka ograniczeń swoich badań i próbowali kontrolować wiele źródeł uprzedzeń, niepełne informacje mogą stanowić poważniejszy problem.
Śmiertelność wewnątrzszpitalna nie jest jedynym punktem końcowym, który powoduje, że większość lekarzy wykonuje angiografię w okresie po zawale [2]. Opieranie się na tym punkcie końcowym, ponieważ kluczowy element oceny może wprowadzać w błąd. Continue reading „Cewnikowanie serca na miejscu u pacjenta i zastosowanie angiografii wieńcowej po zawale mięśnia sercowego”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9

Aby pomiar repolaryzacji alternans był odpowiednim testem dla pacjentów ambulatoryjnych, może być konieczne ulepszenie algorytmu, aby zrekompensować wahania częstości akcji serca związane z rytmem zatokowym. Implikacje studium
Nagła śmierć sercowa jest najbardziej wyniszczającą manifestacją choroby serca, a dokładna identyfikacja pacjentów najbardziej zagrożonych nagłą śmiercią pozostaje głównym wyzwaniem dla lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z zaburzeniami rytmu serca. Ocena frakcji wyrzutowej lewej komory, monitorowanie 28 holterów, 31 i późne potencjały uśrednione sygnałem32 stały się głównymi nieinwazyjnymi metodami określania ryzyka komorowych zaburzeń rytmu po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do alternatywnych repolaryzacji, te pomiary podatności na arytmie okazały się wcześniej mniej przewidywalne dla zdarzeń arytmicznych niż badania elektrofizjologiczne30. Ponadto wartość kliniczna dowolnej z tych technik jest często ograniczona u poszczególnych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9”

Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki

W ciągu ostatnich dwudziestu lat George Annas znalazł się w czołówce czołowych naukowców w dziedzinie prawa zdrowia. Był bardzo aktywnym uczestnikiem literatury, a jego prace stanowiły cenne wskazówki dla bioetików, lekarzy i prawników. Standard of Care łączy najlepsze eseje Annasa w dobrze zorganizowanej i świetnie napisanej książce, która koncentruje się na najbardziej istotnych kwestiach etycznych i prawnych naszych czasów. 19 rozdziałów jest podzielonych na trzy części. Pierwsza sekcja, zatytułowana Konstytucja USA i bioetyka , koncentruje się na przypadkach, w których Konstytucja nie chroni relacji lekarz-pacjent przed nieuzasadnionym wtargnięciem rządu. Continue reading „Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki”