Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia

W badaniu ATHOS-3 (angiotensyna II do leczenia szoku o wysokiej wartości wyjściowej) Khanna i in. (Wydanie 3 sierpnia) donoszą, że dożylna angiotensyna II skutecznie podniosła ciśnienie krwi i zmniejszyła zapotrzebowanie na wazopresję u pacjentów z szokiem wysokowydajnym.1 Angiotensyna II, która ma znany efekt chronotropowy, 2 zwiększyła średnie tętno nawet o 8% w tym badaniu, jak oszacowano na rysunku S3 w Dodatku uzupełniającym do artykułu. Biorąc pod uwagę, że ciśnienie krwi jest funkcją częstości akcji serca, objętości wylewu i układowego oporu naczyniowego, 3, 4, czy autorzy rozważali względny wkład tego chronotropowego, a nie wazopresyjnego, wpływu na wzrost ciśnienia krwi w tym badaniu?
Dane z próby dotyczące centralnego ciśnienia żylnego, nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i wskaźnika sercowego nie wystąpiły u 72 z 321 pacjentów (22%), 84 z 321 (26%) i 179 z 321 (56%), odpowiednio. Co więcej, nie dostarczono jednoznacznych informacji na temat całkowitego podawania płynów lub bilansu płynów. Czy stan wolumenu włączonych pacjentów był oceniany w jakikolwiek inny sposób?
Zwiększenie dostarczania tlenu przez tkankę poprzez poprawę mikrokrążenia jest ostatecznym celem środków resuscytacyjnych u pacjentów z wstrząsem krążeniowym; saturacja mleczanu i centralnego żylnego tlenu są często stosowane jako miara perfuzji tkanek.5 Angiotensyna II może mieć szkodliwy wpływ na mikrokrążenie.6 Czy autorzy stwierdzili różnicę w poziomach nasycenia tlenkiem mleczanu lub ośrodkowego żylnego tlenu między pacjentami, którzy otrzymywali angiotensynę II a tymi, którzy otrzymywali angiotensynę II? którzy otrzymali placebo?
Patrick J. Gleeson, MB, B.Ch., BAO
Hôpital Erasme, Bruksela, Belgia

Elio Antonucci, MD
Guglielmo da Saliceto Hospital, Piacenza, Italy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia”

Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego

width=1024

Badanie przeprowadzone przez Marcusa i in. (Wydanie 5 października) pokazuje, że indukcja i leczenie podtrzymujące obinutuzumabem skutkuje znacząco wyższym 3-letnim czasem przeżycia wolnego od progresji niż leczenie oparte na rytuksymabie (80% vs. 73%). Wydaje się jednak konieczne, aby autorzy komentowali kilka kwestii, zanim klinicyści zaczną zmieniać swoją praktykę. Czas do następnego leczenia nie różnił się istotnie między grupami leczonymi, pomimo wpływu obinutuzumabu na przeżycie wolne od progresji, co prowadzi nas do przekonania, że stopień wczesnego progresji w grupie rituksymab był niewielki. Nie ma wzmianki o reakcji na strategie ponownego leczenia, które mogłyby potencjalnie wpłynąć na wyniki leczenia pacjentów z wczesną progresją. Continue reading „Obinutuzumab Leczenie chłoniaka grudkowego”

Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 6

Wynik dla pacjentów, którzy otrzymywali kortykosteroidy w porównaniu do placebo. Wyniki analizy zamiaru leczenia i predefiniowane analizy dla pacjentów z potwierdzonym i prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, potwierdzonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych i pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych w badaniu kortykosteroidów przedstawiono w Tabeli 3. Nie było różnic w częstości zgonów, niepełnosprawność i śmierć lub klinicznie wykrywalny ubytek słuchu po 40 dniach lub śmiertelność po 10 dniach lub po 6 miesiącach. Dalsze analizy eksploracyjne nie wykazały żadnych dowodów na skuteczność kortykosteroidów w żadnej podgrupie (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). Wzorce utraty słuchu i niepełnosprawności wśród osób pozostałych przy życiu przedstawiono w tabelach S3A i S3B w dodatkowym dodatku. Continue reading „Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej ad 6”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS cd

Komitet ds. Publikacji, w skład którego wchodzili śledczy z centrów najwyższego poziomu, przeanalizował dane, a wszyscy członkowie przyczynili się do napisania manuskryptu i zapewnili dokładność i kompletność zgłaszanych danych. Badacze mieli pełny dostęp do wszystkich danych i przeprowadzali analizy bez ograniczeń i ograniczeń ze strony sponsora. Analiza echokardiograficzna
Ustaliliśmy poziom wewnątrzsystemowej dyssynchronicznej dyssynchronii mechanicznej u wszystkich pacjentów z zastosowaniem obrazowania metodą Dopplera tkankowego (mierząc mechaniczne opóźnienie w ścianach przegrody między ścianą a boczną i przednio-tylną19) oraz echokardiografię w trybie M (mierzącą mechaniczne opóźnienie w ścianie przegrody do tylnej, uzyskanej w trybie M w projekcji przymostkowej w osi długiej20). Przedział od wystąpienia zespołu QRS do pierwszego wyraźnego i maksymalnego przesunięcia przegrody do tyłu określono jako opóźnienie przegrody, a odstęp od początku QRS do piku największego przedniego przemieszczenia podstawowej ściany tylnej określono jako opóźnienie ściany. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS cd”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7

W przeciwieństwie do doniesień o odrzuceniu po transplantacji dłoni, które były kontrolowane przez umiarkowany wzrost dawki prednizonu i miejscowe stosowanie kremów takrolimusowych i kortykosteroidowych, 14 bolusów wstrzykniętego kortykosteroidu było niezbędnych do odwrócenia ostrego odrzucenia skóry. Makroskopowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej (rumień i obrzęk) pojawiły się 2 dni przed pierwszym epizodem odrzucenia skóry, co sugeruje, że odrzucenie błony śluzowej może pojawić się przed odrzuceniem skóry. Biopsje blaszki wartowniczej i błony śluzowej dawcy były użyteczne podczas całego 18-miesięcznego okresu obserwacji w celu rozpoznania odrzucenia. Makroskopowe cechy klapy wartowniczej odpowiadały cechom makroskopowym przeszczepu twarzy, a patologiczne wzory odrzucenia były podobne, gdy porównywano próbki biopsji skóry z obu miejsc. Tę synchroniczność należy potwierdzić u innych pacjentów, zanim biopsje klapy wskaźnikowej są stosowane jako wiarygodny marker odrzucania twarzy. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7”